专家李光伟在线问诊心血管疾病与糖尿病。

　　2011年5月17日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请阜外心血管病医院、内分泌和心血管中心主任李光伟教授为网友谈女性心血管病。以下是聊天实录：

　　主持人：名医齐聚，畅谈百姓健康，大家好，欢迎收看由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》，我是含烨。我们在直播的过程开通了互动平台，各位网友可以继续参与其中提出您的问题，专家会在线为您做出解答的。

　　今天我们有幸请到来自阜外心血管病医院、内分泌和心血管中心主任李光伟教授和我们在线聊一聊有关糖尿病和心血管疾病同时伴随的情况下应该如何防治这样一个话题。李教授您好。

　　李光伟：各位新浪的网友大家下午好。

　　糖尿病与心血管病的关系   

　　主持人：我们调查中发现有很多心血管疾病的朋友他们大多都伴随着糖尿病，糖尿病和心血管疾病到底是一个怎样的关系？您给我们介绍一下好吗？

　　李光伟：其实糖尿病跟心脑血管疾病关系非常密切，作为一个临床医生，我们自己就深切的感到这个问题是非常普遍的问题，糖尿病的病人70%、80%都会死于心脑血管疾病，而住在心脑血管病房的病人大概60%、70%都是有高血糖，不是有糖尿病就是快要变成糖尿病。所以，这两个疾病共同存在于一个病人是非常普遍的一个现象。这不是很偶然的，因为糖尿病和心脑血管疾病是发源于共同的基础，因为糖尿病和心脑血管疾病，除了造成死亡以外，它会致残致死，糖尿病相对来说更复杂，比如还有失明的问题，还有肾功能衰竭的问题，但是心脑血管疾病会造成偏瘫、截肢。

　　主持人：危害程度非常大。

　　李光伟：心脑血管疾病的人容易有高血压，糖尿病的人也容易有高血压，而高血压跟高血糖本身就是有共同的发病基础，是由于遗传和环境因素造成肥胖是非常非常重要的，肥胖的人刚开始有高脂血症，有脂肪肝，然后有高血压，高血压十年之后就变成糖尿病，高血压和糖尿病合起来是两把杀人的刀，合起来最容易造成心脑血管疾病。

　　主持人：是一把双刃剑。

　　李光伟：两把刀，我们给它叫代谢综合症，代谢综合症有肥胖、高血压、高脂血症、高血糖，其中有任何三个合在一块儿就叫代谢综合症，代谢综合症是造成心脑血管疾病和死亡的非常重要的一个综合症。但是这个综合症有两个因素是造成它流行起来，一个是年龄的老化，每个人都会变老，我们管不了。但是肥胖是我们能管得了的，因为整个从全球来看，不仅仅是中国，尤其是发展中国家，肥胖队伍逐渐逐渐膨大，最小从儿童开始，我看到的一些孩子，12、13岁的孩子，一百公斤，那么点的孩子已经有高血压，已经身体有糖尿病。

　　主持人：身高可能才1.3米、1.4米，1.5米，就100多公里。

　　李光伟：所以孩子就开始有，小胖子长成大胖子，大胖子就会转成糖尿病，就会产生高血压，就会产生心脑血管疾病。所以，一个病人来的时候因为冠心病来的，有冠心病的人就要查他是否有糖尿病，有糖尿病的人就要查他是否有冠心病，这两个实际上我们在不同科室的一生都会强调，别光盯着你那点事，糖尿病查出高血糖，实际上高血糖后面藏着很多东西，来一个糖尿病病人一定要查是否有冠心病、高血压，来一个冠心病的人一定要查他的血糖，现在已经成为规律。所有住院的心脑血管的病人都要做高血糖的测验，老人的高血糖喝糖以后才高，凡是冠心病的病人都必须喝糖以后看他学堂高不高，尽早发现他有没有糖尿病。

　　主持人：刚才听您一说，感觉到肥胖是一个罪魁祸首是吗？

　　李光伟：对。

　　主持人：所以我们一定要遏制住肥胖，把自己的身材、体重保持在一个比较标准的状态。

　　李光伟：是的。

　　主持人：我相信有很多朋友不是特别清楚，为什么我有糖尿病之后就很有可能会得心脑血管疾病，不是特别清楚，应该把这个危险因素再给我们详细列举一下。

　　李光伟：因为糖尿病一听说好像就是光是高血糖的事，其实不是，糖尿病不是单纯的高血糖，因为高血糖是一个标志，高血糖背后还有高血压，有高胆固醇、高甘油三酯、高磷状态，高血糖这一群坏兄弟，它们几个人共同促成心脑血管疾病，而且促成心脑血管疾病不是1+1=2的问题，可能1+1=1.5，1+2=2.5，1+1+1不是等于3，可能等于5。这几个因素共同在一起致病力、杀伤力就变大。

　　主持人：有很多帮凶。

　　李光伟：对，有很多帮凶，这些帮凶狼狈为奸、推波助澜，这个人发生心脑血管疾病的风险就非常大。而且最糟糕的是这些风险不是在高血糖之后发生的，高血糖之前就发生，高血糖之前的7年、8年、10年就已经有高血压，就已经有肥胖，等到在高血压科那头治疗10年之后就变成糖尿病，中间可能因为哪次已经发生心梗就住院了。

　　专家在线回答网友提问

　　主持人：所以很多危险因素不容忽视，一定实时监测自己的身体。节目一开始我们就说过开通一个互动平台，有很多网友在线会提出一些有关糖尿病伴随心血管疾病的问题，我们看看有哪些网友提出问题。

　　网友：我患病20年了，现在是57岁，每天打胰岛素40单位，现在被诊断有冠心病，平时血压偏低，压差比较小，血压低压是70，高压95，二心瓣关闭不严，有回流，基本上没有心功能，应该如何治疗调整。希望您能够给他一些好的建议。

　　李光伟：其实这个人糖尿病已经不是一个早期的糖尿病，是晚期的糖尿病，晚期糖尿病又有神经的病变，植物神经的病变，比如心功能也不行了，有大血管的病变，包括心脏，包括脑血管，有冠心病就是大血管的病变。糖尿病很糟糕，一个地方有病变，实际上代表全身的病变，心脏血管有问题，脑血管也会有问题，下肢血管也会有问题。

　　主持人：牵一发而动全身。

　　李光伟：是全身性的疾病，已经发现有冠心病，所以全身的大血管病变已经有问题，而且我估计这个人还会有其它问题，可能到眼科照一个眼底像很可能有糖尿病视网膜病变，也有糖尿病肾病，到糖尿病晚期这些问题都是共同存在，因此治疗起来比较复杂。

　　我建议他首先要摸清楚疾病的一个底线，到底哪些器官受损了，他应当去眼科做一个眼底造像，做一个肾功能的检查，心脏、脑血管做一个好的评估，什么都摸清楚，现在血糖控制情况怎么样，血压控制情况怎么样，抽烟不抽烟，把这些情况全部摸清楚制定一个综合治疗方案，看看他现在的生活方式是好还是不好，健康还是不健康，比如特别是不是爱吃盐的东西，是不是特别爱吃油炸的东西，生活习惯好不好，有没有运动的习惯，所有的东西做一个综合的评估，找一个好的医生，提供一个健康的处方，一个饮食的处方，治疗哪个为主，哪个为辅，将来会预防他发生一些严重的后果。

　　主持人：所以说如果像患病时间比较长，病情比较严重的朋友一定要全面做一个检查，全面评估。

　　李光伟：对。

　　网友：52岁男性，得糖尿病7年了，最近有半年的时间心脏出现早搏、心慌，一直在打胰岛素，早餐一次20各单位，空腹血糖控制在9点多，晚餐也是20个单位。请问我是不是已经得了心脏病了呢？应该吃什么药？去医院检查都需要检查哪些项目？

　　李光伟：这个病人和前一个病人一样已经打了胰岛素了。一般来说打胰岛素的病人都是糖尿病病程比较长，病情比较重的病人。

　　主持人：20个单位算多吗？

　　李光伟：算很多了，早餐打20，晚上打20，已经有40个单位。40个单位对于一个人胰岛素的需求来说，正常人不需要这么多胰岛素，我们是一个小时需要一个单位的胰岛素，吃饭的时候需要4个到6个单位的胰岛素，一天就是需要30个左右单位的胰岛素。他一天打40个单位的胰岛素，血糖还控制不好，可能需要50个、60个。

　　主持人：是不是流失比较多。

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