专家李光伟在线问诊心血管疾病与糖尿病。

　　李光伟：胰岛素到他身上不起作用，这个人可能原来比较胖，我们叫胰岛素抵抗，胰岛素在别人身上能够降血糖，到他身上现在不降血糖，胰岛素打的越多越容易发生低血糖的风险，早晨打20，晚上打20，一般来说这个胰岛素又有长效的胰岛素，又有短效的胰岛素，这个胰岛素如果晚上跟早晨打的一般多，晚上容易发生低血糖，一定要告诉医生下午的时候，有没有下午4点半有心慌、饥饿、出汗，如果有的话不是增加胰岛素，而是减少胰岛素，胰岛素打的太多了也会血糖高，但是很多病人都不知道这一点，以为血糖高就是要再增加胰岛素，但是实际上有的人是因为打的胰岛素太多造成低血糖，低血糖又变成高血糖，如果再加上胰岛素，病情会更坏。

　　我给他的建议，早晨打20，晚上打20，最好早晨多打一些，晚上少打一些，比如说早晨打24，晚上打16，这已经很多了，像我的病人一般早晨打18，晚上打14都够，像他已经打了很多的胰岛素，一定要看他有没有低血糖。打胰岛素的人还要注意他有没有血压高，如果又有血压高，因为血压高加上高血糖的人很可能有潜在的冠心病，但是糖尿病的人他的冠心病不知道疼，我们一般说有心脏病、心绞痛，会提醒你，我犯病要小心了，但是糖尿病的人不疼，无声的杀手。高血糖也不知道，等到高血糖造成冠心病你也不知道，等到发生心衰才知道。

　　主持人：等于别人犯冠心病、心绞痛的时候会有疼痛感觉，但是糖尿病的朋友伴随着心血管疾病，发病的时候没有痛感。

　　李光伟：因为有神经病变，对疼比较迟钝。本来应该疼的事他不疼，没有这个信号，没有警告。

　　主持人：非常危险。

　　李光伟：非常危险。像他要把血糖控制好，尤其是打胰岛素的人要特别注意不要发生低血糖，发生低血糖的风险比高血糖还要危险。

　　网友：李医生我爸爸得了糖尿病大概8、9年时间，他今年66岁，去年又因为冠心病做了四个支架，有轻微的抑郁症，想问一下什么好的办法可以让父亲开朗面对他的病，积极治疗他的病？

　　李光伟：我们都希望别得糖尿病，但是你已经得糖尿病就得正视他，积极治疗它，积极面对它，已经放了这么多支架，糖尿病很讨厌，它是全身血管都有问题。所以，好比冠状动脉，其中一个有问题就代表着其它也有问题，所以放一个支架还不就，要放好几个支架。而且还有更坏的，放了支架以后，如果不是糖尿病的人，可能好几年都不重新再堵住，要是糖尿病的人，可能半年又堵住了。像我有一个邻居得糖尿病，放了一个支架半年又堵了，非常讨厌。因此，已经有糖尿病，已经放了支架的人，千万别以为就万事大吉，我放了支架已经好了，其实还有很多问题需要解决。高血糖不解决，血脂高不解决，没有半年又堵了。对于他来说，目前要看住他的血压、血脂、血糖都看住，还有抗磷的药物都要用，要避免再发生梗阻，放支架不是最终的问题，因为有人放一个支架，有人放两个支架，我听国外的报告，有人放27个支架。

　　主持人：心脏怎么承受得了。

　　李光伟：好比高级轿车都植到心脏里，但是放了那么多支架就不是解决问题，命就保住了，因为后续还有别的问题，放的支架又堵住了，只是暂时解决，要解决根源的问题。阜外心血管医院是全国最大的一个心脏病医院，做了很多很多搭桥的手术，做了很多支架，全国是最有名的医院，但是它现在成立一个糖尿病的心血管中心，它就是看到这一点，光靠支架解决不问题。因此，这些支架的人也需要做更全面的治疗，像处理高血糖，我们的内分泌医生更有经验。另外，我们更关注预防，从人群预防，不要让他得糖尿病，不让他得高血压，不让他得冠心病，治疗的阶段前移，不是等到心梗了去放支架、去搭桥，而是要往前移，要到预防，预防比治疗更重要，等到已经出现失明，出现偏瘫，出现心梗死，医生能够做的工作就非常少。

　　网友：为什么做了支架之后还会出现心衰，有糖尿病，现在用胰岛素，人偏瘦，73岁，晚上心衰发病较多，有什么好的方法控制吗？

　　李光伟：糖尿病的人心脏和正常人的心脏不一样，一个没有糖尿病的人也有冠心病，但是他可能是一个血管堵住了，这个血管供血那一块心脏受损害了，但是糖尿病的人不是，糖尿病高血糖整个心脏都会有问题，我们叫糖尿病的心肌病，即便没有大血管的堵塞都可能发生心衰。如果再有哪一个小的血管堵塞，原来就不太好的心脏，有糖尿病、心肌病的人稍微有一点心肌梗死马上就心衰，糖尿病的人心梗最容易发生心衰。我们病房里的人来的一点心脏的病都没有，血糖也控制，等到要出院那一天突然就心衰了，结果我们一查，可能一个不点的小的心肌梗塞。所以糖尿病的心脏发生一个小梗塞就会发生心衰。

　　主持人：怎么控制？

　　李光伟：已经到这种程度了已经比较晚了，因为心衰跟心功能有关系，跟血容量也有关系，跟血压高也有关系，所以治疗比较讲究，要把血压控制好，另外还用一些改善心肌代谢的药，比较复杂，需要一个综合治疗。

　　网友：自己是一名糖尿病的患者，已经有3年时间，08年刚发现的时候是血脂高、血压高，血糖高，经过几个月的治疗之后，只剩下血糖高。最近我发现空腹血糖降到6.5左右，中午11点没有吃饭就出现了低血糖，想请问应该如何注意又降血糖而且同时又不出现低血糖的情况？

　　李光伟：这是非常普遍的问题，糖尿病、心脏病合病的人我们不希望他有低血糖，如果他血糖不是特别高的人，我们就选择一个不产生低血糖的药物来处理他。如果还不行的话，不得已的情况下用了又降血糖又产生低血糖的药物要特别小心，要跟病人密切合作，经常询问他有没有低血糖，如果有低血糖赶紧要减少药物的剂量。刚开始可能用的比较多，过半个月可能减少，要随时调整药物。所以，像有糖尿病的病人，已经有心血管疾病的人，在糖尿病进展的过程里，药物的治疗要非常用心，要找比较有经验的医生，找一个质量高的医院，弄一个好的治疗方案，回去以后才到社区医院去治疗。刚开始的时候，如果没有一个好的治疗方案，那你回去以后可能就是长时间血糖都控制不好。但是如果在刚开始治疗的时候，找一个好的控制方案，可以用好多年，就可以控制好。

　　我国糖尿病发病趋势

　　主持人：目前我国糖尿病的发病趋势是怎样的态势？

　　李光伟：不光是中国政府，全世界都在关心，世界卫生组织也在关心全世界糖尿病的状态。中国的糖尿病的流行我们用一个词“井喷”形容，突然一下子增高很多。像我在原来的中日友好医院的时候，我从1986年就开始做糖尿病的预防工作，当时中国的糖尿病患病率只有不到1%，0.67%，大街上很少能找到糖尿病的病人，因为当时大家很困难，油、糖、肉都供应不是很充分的情况下，胖人也没那么多。所以，当时只有1%。但是以后逐渐逐渐，随着历年的糖尿病的调查，94年到了4%、5%左右，最近经过调查，中国的大城市和大城市周边调查出来，大概有10%的人都有糖尿病，有一个糖尿病，后边就跟着一个半个糖尿病的病人。从糖尿病的患病率来说是急剧增长，而且将来还不会停止，我们随访了糖尿病的后备军，现在还不能成为糖尿病的病人，观察了20年以后有91%的人都变成糖尿病了。也就是说糖尿病前期的病人，如果不管他，如果追踪的时间足够长，都得变成糖尿病。一个糖尿病的病人后面站着一个半的糖尿病的后备军，这个糖尿病的病人不会好，这个糖尿病的人一直在这后头，后备军不断向糖尿病队伍输送人才，这个糖尿病的队伍就越来越大。所以，再过十年，中国的糖尿病会是什么样子？如果不加以处理，政府、医生不加以处理，再过几年庞大的糖尿病队伍是现在的医疗体系不能承受了的，政府的财政也是承受不住的。因此，世界卫生组织的专家就说，如果中国的糖尿病的发病情况不被遏制，改革开放造成经济发展带来的好处就可能被削弱，就被掩盖。所以，糖尿病不是一个病的问题，它是影响到全国人民的生活质量的问题。如果你处理得不好，经济发展带来的好处都被它抵销了。

　　主持人：可能随之淹没了。这么庞大的人群，发病的年龄段有特色吗？

　　李光伟：现在糖尿病的年龄段越来越提前，一般得糖尿病应该是40岁以后，全世界的规律都是如此。但是现在从25岁开始到35岁，这一段糖尿病的发生率非常高。

　　主持人：您见过最小的糖尿病患者多大？

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