专家孙立忠做客新浪名医堂谈心脏病防治。

　　2011年5月30日13点30分时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请北京安贞医院心脏外科的孙立忠主任谈心脏病防治与手术治疗。以下是聊天实录：

　　主持人杨松涛：各位新浪网友大家好，您现在正在关注的是由新浪健康和宝迪传媒联合主办的名医堂节目，今天做客我们节目的这位嘉宾是北京安贞医院心脏外科的孙立忠主任，欢迎孙主任。

　　孙立忠：您好，网友朋友好。

　　主持人杨松涛：今天和孙主任聊的话题当然和心脏病分不开，说起心脏病，很多网友觉得心脏病这个词离他们挺远的，但实际上心脏病如果真的来了，还真是挺可怕的，心脏病具体是怎么个可怕法，孙主任先给我们介绍一下。

　　孙立忠：广义的讲心脏病实际上是指心脏和大血管疾病。心脏病里边比较常见的就是大家比较熟悉的冠心病，冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称叫心脏病，这是临床上最常见的。其次还有其它几种心脏病，比如像风湿性心脏病，高血压心脏病，先天性心脏病，都是临床上比较常见，威胁人类身体健康的。当然还有一些大血管疾病，包括主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉狭窄等等都是属于心脏病。不同的心脏病，病因不同，愈后也不一样，可能大家最熟悉的就是冠心病、支架搭桥。心脏病原因很多，不同的病原因不一样，比如像冠心病，病因最主要就是高血压、动脉硬化、高血糖，一般就是老百姓经常说的“三高”，与冠心病的发病关系非常密切。

　　主持人杨松涛：一般哪些人更容易患心脏病，比如像大血管疾病、冠心病等等？

　　孙立忠：不同的人群患心脏病的病种是不一样的。比如说患有“三高”的患者，高血压、高血糖、高血脂、肥胖，这样的人比较容易患冠心病，冠状动脉动脉硬化性的心脏病。经济欠发达地区，特别容易得风湿的人就容易得风湿性心脏病，风湿性心脏病是由于链球菌感染以后产生的对心脏的损害，都是经济欠发达地区容易得的。当然先天性心脏病就是先天遗传下来，还有一部分是先天原因导致的心脏发育异常，这是先天的。后天最常见就是冠心病，大血管病包括主动脉夹层、主动脉瘤，也与高血压、高血脂、高血糖有关系。

　　主持人杨松涛：您刚才说心脏病的类型，像冠心病、风湿性心脏病等等，这几种心脏病的病人哪些需要通过手术治疗？还是都可以用手术治疗？

　　孙立忠：现在绝大多数心脏病可以通过手术治疗，手术能治疗的病主要有这么几个大的方面，第一，他形态上有异常，可以通过手术来纠正。第二，虽然形态没有异常，但是功能有异常，有些功能异常的病人也是可以通过手术来解决。

　　目前心血管手术包括两大类，一类就是过去传统概念的手术开刀。还有一类是介入治疗，介入治疗不开刀，但是也对人体有一定的损伤，像导管、支架，广义上来说也是手术。绝大多数心脏病，包括大血管病都是可以通过开刀手术或者导管的介入治疗，或者两者的复合治疗进行治疗。可以举一些例子，比如先天性心脏病，绝大多数是由于先天的因素导致的心脏结构的发育异常。心脏结构发生异常，绝大多数是可以通过手术把它纠正过来。所以，先天性心脏病是很大一类需要手术治疗。

　　第二类就是后天里的冠心病，冠心病除了导管介入治疗，就是所谓的加支架的办法，现在很多病人可以通过搭桥的办法，冠状动脉搭桥也叫冠状动脉旁路移植术，通过手术把狭窄的部位通过旁路把血流绕过去，这样就可以解决心脏的供血问题。当然冠心病还有导致的并发症通过手术纠正，比如心肌梗死以后，那块坏死的心肌可能形成瘤，或者是心脏的心肌梗死以后可能会出现穿孔，还有心律失常，都可以通过手术解决。还有一类是风湿性心脏病，风湿性心脏病是由于包膜受到侵害以后，心脏的包膜活瓣功能受到异常以后也可以通过手术矫正，包括替换、修复等等。大血管病，心脏外科就包括心脏和大血管，大血管就包括主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉狭窄，都可以通过手术矫正。

　　主持人杨松涛：除了手术的治疗手段之外，其它像药物应该也对这种病有一定的疗效？

　　孙立忠：药物是这样的，所有的心脏病其实原则上都需要进行药物治疗，药物治疗要解决的问题是两个方面，比如冠心病的病人，药物治疗的目的是两个方面，第一个，很多冠心病病人都具有高血压、高血脂、高血糖，源发病需要吃药，这是一个很重要的方面。还有是冠状动脉狭窄导致的症状，或者是预防冠状动脉狭窄进一步加重的药物，都是需要用的，不管是做不做手术都需要用这些药物。比如像阿司匹林就可以预防冠状动脉狭窄进一步加重，像有一些降脂，可以用一些扩血管的药物改善心肌供血。风湿性心脏病也好，先天性心脏病也好，不同时期都需要用药物的治疗，药物的治疗有的是改善症状，有的是对病因进行治疗，主要分两大类的药物治疗。

　　主持人杨松涛：现在有些媒体曝光，现在在有些医院，滥用支架的问题比较严重。您作为这方面的专家，心脏手术用的支架的使用方面有什么可以向大家来介绍的？

　　孙立忠：说到支架，现在普遍来讲指的是冠状动脉介入治疗所用的支架。前段时间也看到媒体有这方面的说法，因为我是搞心脏外科，我本人不直接做冠状动脉的介入治疗，因为我在阜外医院工作过，我现在在安贞医院工作，总的来讲冠状动脉的介入治疗本身是有一定的规则，我们从医学术语上来说就叫适应症，什么样的适合做，什么样的不适合做，有很明确的界定，国内外都是有标准的。

　　比如说一个患者到底能够安几个支架，或者是哪些病变需要放支架，加到什么程度、什么部位，都是有规定的。滥用可能是没有完全按照适应症规定的去用，这才叫滥用。如果按照规定去用，就不能叫滥用。至于放几个合适？放多少合适？每一个病人肯定都不一样。我在这个问题上也不太敢就媒体说的滥用支架来评价，我不做具体工作。但是有一点，比较大的医院都比较规范，一般来讲，像我在阜外、安贞这样的大医院工作，还没有碰到过本来不适合放，或者放的过多这种情况。

　　主持人杨松涛：支架一旦滥用，对患者会造成什么样的影响？

　　孙立忠：两个方面的问题。一个比方说不该用的用了。放了支架之后，毕竟本身是有一定的需要后续治疗的问题，支架放在冠状动脉里一定要抗凝，还要用很多药物，冠状动脉本身还会有再狭窄，本身对疾病进展方面肯定不会有好处，这是一个方面。另外一个，也还会增加患者的经济负担。从患者的角度来讲，这两个问题都是给患者造成损害的。

　　从医生的角度来讲，滥用支架也会产生很多不好的影响。比如说某一个医院滥用支架，对医院就产生不好的影响，负面的影响很多。从医生的角度来讲，滥用支架，要么医生的技术不高，要么人品有点问题。对医生来说，思想上、灵魂上也是一种腐蚀。要是严格按照规定来做，那才是正规的，按照适应症的要求去做。

　　主持人杨松涛：心脏病人在进行心脏病手术的时候，要做哪些准备工作呢？包括手术之后还需要注意哪些问题？

　　孙立忠：心脏病的品种特别多，所需要做的治疗方式不一样，有所区别。

　　首先比如心内科的介入治疗和心外科的开刀手术，在准备上有点区别。比如介入治疗术前相对来说要求的不是那么严格。但是心外科手术，准备工作做的比较多，因为需要开刀。首先患者的身体状况、心理状态都是对手术有很大影响。所以，手术之前我们从外科医生的角度来讲，首先要求患者身体状况比较好，比如不能太晚期再来做，身体状况还能够承受得了手术，没有严重的营养不良，没有贫血，没有体蛋白血症，消瘦得不太厉害，心功能别太坏，心功能到四级就很厉害了。患者对医生、医院要有信心，对战胜疾病要有信心，不能太悲观，这是大的方面。

　　当然很多详细的，手术之前要给他做血型的测验、配血，要做皮肤的准备，手术之前要检查有没有感染，进行感染的预防。手术前6个小时到8个小时不能喝水，不能吃东西，头一天晚上睡眠之前要给他灌肠，这些都是细节。

　　现在由于做心血管手术越来越安全，准备工作日常生活中，家里边的条件比较好，往往这些都不需要做什么太多过分的准备，不用有太多压力。

　　主持人杨松涛：心脏病病人在日常的生活当中需要注意哪些？也包括饮食、运动方面，如果我有心脏病的话，可能我需要注意一些什么样的问题？

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