孙立忠：一般是这样，咱们还是以冠心病作为例子，因为冠心病比较常见，大家经常见到身边的亲戚朋友里边经常有冠心病。冠心病最大的问题是由于冠状动脉有狭窄以后，会导致心脏的供血不好。心脏是给全身供血的一个泵，它的供血不好，就会导致全身供血方面的不好。所以，首先得保证泵的供血功能正常，全身各个脏器的供血才能得到满足。在日常生活中，预防心脏的毛病比治疗心脏的毛病应该意义更大。心脏的毛病应该想办法尽量预防，尽量别得心脏的冠状动脉狭窄。还是要从生活方式上来进行调节，比如说控制“三高”，工作要有规律，尤其冠心病的病人不要熬夜，尤其是有些不好的状况，比如吸烟，吸烟对冠状动脉的损害就很大。还有人习惯在一个小房间里，几个人打麻将，又吸烟，又熬夜，这样对心脏损害就更大。所以，心脏的毛病很大一部分因素是由于不健康的生活方式有关。

　　所以，改变不健康的生活方式会对心脏病的预防有好处。当然如果有了心脏病，就要注意以下这么几个方面：

　　第一，要有冠心病的话，一定要确诊，到底冠状动脉狭窄到底有多重，到底有多少支有狭窄。这是很重要的。比如很重了，冠状动脉的狭窄程度超过75%以上，那就应该考虑积极的进行介入支架的治疗，或者是开刀手术。如果狭窄没有达到这个程度，就得想办法控制这个狭窄的进一步发生。所以，还是要调整饮食，调整生活方式，适当的用药。

　　运动方面，一般来说心脏病的病人不是说不运动，要适量的运动，但是这种运动一定要安全保护。比如说身边一定要带着按扩张冠状动脉的药物，有一些急救药带在身上，一旦有心脏的不适马上休息，赶紧用药。如果身边有氧气，吸吸氧，用一下药，休息一下，预防心肌梗死的发生。

　　主持人杨松涛：刚才孙主任和我一起聊了很多关于心脏病方面的常识，包括心脏病的病理，包括它的治疗和预防等等各个方面。下面的时间就留给各位网友，我们来回答一些网友在网上的提问，问题很多，都是关于心脏病的。

　　网友：成年人做过先心手术后恢复期要多久？期间要注意什么？

　　孙立忠：先天性心脏病因为种类很多，成年人做往往是心脏病应该不是很复杂的，因为如果很复杂，他可能早期就发现，早期就治疗了，不是太重的心脏病到成年才能去做。到成年的时候做心脏病，往往多数都是属于间隔缺损修复的手术，这一类手术只有在手术后早期对身体有一些影响，体力上有一些影响，绝大多数手术以后一两个月都能够完全恢复正常的工作和生活状态。所以先心病，尤其是成年人的先心病，没有肺动脉高压，手术之后半个月、一个月都能恢复正常的生理工作状态。当然早期还是主张不要太劳累，因为现在做手术，有一部分还是要做开放性的手术，就是胸骨要切开，切开胸骨，我们主张三个月之后再附重，因为胸骨切开太受力胸骨容易受到影响。现在介入治疗的成人手术或者微创的手术，手术之后恢复可能更快。

　　网友：本人56岁，男性，T波异常，但无明显症状，早上慢跑6000米，跑快会有胸闷感。慢下来之后逐渐消失了。这种状态有十多年了，上山刚开始也胸闷，慢走一会儿就适应，CT检查说LAD前中段连续性软斑，管腔次闭塞，远段走尚可，要如何治疗？用不用介入？

　　孙立忠：临床上有症状，运动之后有心肌缺血的症状，CT也能够看到LAD有次闭塞，就是快闭塞，还没有闭塞，他的病变肯定是狭窄程度比较重，这种情况我建议他做冠状动脉造影，诊断已经明确是冠心病了，并且LAD狭窄程度比较严重，建议做造影，如果有可能，先在LAD放一个支架，如果支架不是太合适，可以考虑做冠状动脉搭桥手术，也叫冠状动脉旁路移植术。

　　主持人杨松涛：这位网友还是注意一下自己的病情，一旦病情出现反复，还是赶快到医院救治一下，对自己健康还是有保障的。

　　孙立忠：LAD一旦闭塞，就有可能出现心肌梗死，就容易出现生命危险。

　　网友：今年19岁，有时会觉得心慌，心脏跳得快，还有胸闷，去医院做过多普勒，大夫说没看出来有什么毛病，这是怎么回事？

　　孙立忠：这个就涉及到心脏病，刚才讲的好多心脏病多数是属于形态学方面的改变。有一种心脏病就是心律失常，就是心跳得不规律，有快有慢或者中间停顿，都是属于心律失常。有一些病心脏的结构没有问题，这位网友心脏彩超并没有发现心脏有结构异常，但是心律异常。他说心慌，人心跳得很快也会觉得心慌，如果心脏跳得很慢也会觉得心慌。所以这种心慌应该明确到底是快还是慢。

　　主持人杨松涛：他说比较快。

　　孙立忠：快有好多种，比如心跳快有心动过速，有房颤，到底是心动过速还是房颤，房颤和心动过速不一样，首先应该明确心跳快是个正常状态的心跳快，还是确实有心律失常。因为正常情况下所有的人运动以后都会心跳快，但是这个快是不是属于正常范围，一休息马上就好了，那就是正常。如果说运动以后就快，休息以后不好，甚至经常发作，可能就是需要进行治疗了。

　　主持人杨松涛：还是先需要把症状确定下来到底是属于哪一种，然后我们才好做进一步的治疗。

　　孙立忠：要诊断搞清楚是不是异常情况下的心律快。

　　网友：66岁，患高血压的病史将近40年，但是血糖、血脂都是正常，07年做过一次冠状动脉CTA成像与钙化积分检查，结果是左冠前降支中段30%狭窄，伴混合型斑块，其余各支及右冠状动脉未见狭窄，冠脉钙化积分5.7，平日生活比较正常，目前是用福辛普利纳和利尿剂、阿司匹林。请问，我是否还是患有冠心病？需要用其它药品吗？如果做介入，需要怎么做？

　　孙立忠：说起来冠状动脉有钙化，有硬块，有狭窄，应该诊断为冠心病。冠心病还是我刚才说的明确的说什么叫冠心病？冠心病就是冠状动脉粥样硬化性的心脏病。冠状动脉有粥样硬化，有狭窄，有应该诊断为冠心病。

　　冠心病有程度的轻重不同，狭窄的部位不同，狭窄一般来说越主要的关心动脉上有狭窄，对人体的危害越大。这位网友是在前降支有问题，前降支如果有问题，这就是比较重要的血管，一定应该想办法确诊。目前确诊冠心病的又能够定性，又能够定量的诊断方法，也就是冠状动脉造影。冠状动脉的CT检查在定性方面非常好，定量还有一定的局限性。所以，还是建议他也做冠状动脉造影。做冠状动脉造影有一个什么好处呢？对他的病变狭窄部位和狭窄的程度都会有明确的判断。另外，如果狭窄得很明确，超过75%，在适合的部位还可以同时做支架治疗。

　　网友：45岁，估计是疲劳的原因，前一天晚上酒喝多了，晚饭后心脏感觉骤紧，心律达到150，呼吸比较急促，50分钟左右吃了救心丸然后大汗淋漓，第二天验血，指标都正常，血脂、血压、血糖都正常，请问这是什么心脏病，有神经方面的原因吗？

　　孙立忠：要重点考虑是不是冠状动脉的问题，有些诱因会导致冠状动脉痉挛，也会导致心脏供血异常。还是考虑跟冠状动脉有关系。虽然他40多岁，高龄还有“三高”都不是冠心病的病人那些东西都有，没有那些事情的人也应该警惕冠状动脉的病变。像这种情况还是考虑做一个冠状动脉的CT检查。做个CTA看，如果CTA没有事就一般没有问题，如果CTA有事就应该考虑做造影。他这种情况不一定是器质性病变，比如冠状动脉痉挛，做造影或者CT，痉挛已经解除了，也许检查的时候是正常的。

　　主持人杨松涛：这位患者还是尽早做一下诊断，不管有没有病一定要先确定到底有没有冠心病。

　　网友：心脏支架有使用的寿命吗？安了支架之后还能不能献血？支架取出来有没有危险？

　　孙立忠：首先支架不管在什么部位放进去都不会再取出来，没有必要再取出来，不管放在什么部位的支架都不需要再往外取。

　　第二，支架的寿命问题，目前我们还没有看到支架损坏导致改变。一般冠状动脉放支架给患者可能带来的问题就是支架内还有可能再狭窄。所以，放支架以后长期需要吃抗凝药，吃血小板抗凝的药物。当然他还得要进行一定的治疗，比如高血脂、高血压、高血糖需要进一步控制。放了冠状动脉支架之后，往往病人心脏症状绝大多数都会解除，他的日常生活不太受到限制，正常工作、生活都不受到影响。冠状动脉支架放完以后，在支架早期比较容易出问题，一旦半年以后，再狭窄的几率反而会减少，不是随着时间延长，支架可能会坏或者怎么样。

　　网友：我做了心脏支架，是否可以献血？

　　孙立忠：这个应该没有关系，如果冠状动脉放完支架以后心脏是好的，可以献血，但是要看其它指标，如果有高血脂、高血压、高血糖，不会让他献血。

　　网友：孙主任您好，我是马凡家族的患者，我的孩子13岁，身高倒不低，1.80米，什么时候检查好呢？几岁适合手术？

　　孙立忠：马凡综合症的患者一般都是身高异常，这是一个特点，电视上美国有一个排球运动员叫海曼，美国的一个主攻手，中国也有一个排球运动员，也是主力二传，为什么这些人都当排球运动员，因为排球运动员需要身高臂长的人，马凡综合症就是身高臂长，所以十几岁就可以长到1.80米，我们见到的病人经常有2米多。如果单纯是骨骼系统的改变，对人没有什么不好的影响，但是马凡综合症，往往除了骨骼的改变还有眼睛的改变，眼睛的晶体会发生移位，晶体移位，视网膜脱落。还有一个比较严重的威胁生命的就是心血管方面的问题。如果是马凡家族，这位患者应该长期随访。什么时间做手术？只要有形态学异常，比如说包括二尖瓣主动脉的不全，或者有主动脉瘤的形成，或者是主动脉夹层的形成都需要做手术。所以，必须严密的进行随访。像这样的孩子，建议只要怀疑他是有这个可能性，就到医院做检查。基本的检查就是做个心脏的彩超，如果发现有异常，半年随访一次。当然需要做手术就赶紧做，不需要做，每半年就查一次。如果没有异常，可以一到两年查一次，如果有异常早点查，早查早发现问题早点解决。

　　主持人杨松涛：这个手术还是越早做越好？

　　孙立忠：一般原则性要比较积极一点做，尤其是主动脉系统有毛病一定要积极做。

　　主持人杨松涛：进入今天的最后一个问题。

　　网友：我母亲今年70岁了，左侧的颈动脉上有一个斑块，血管狭窄了50%，我想问一下孙主任，这种情况需要做手术吗？

　　孙立忠：老年人的颈动脉狭窄和冠心病的发病机制是一样的。比如肾动能也可能狭窄，有高血压、高血糖、高血脂，这些人有可能会引起心脏的问题，引起脑血管方面的问题，引起颈动脉的问题，引起肾动脉的问题，都可能。颈动脉狭窄，从血液动力学来讲，50%是不需要进行干预治疗的，只要对因进行治疗就可以。但是我们在临床上，你要特别注意观察，除了血液动力学以外还有没有别的事。比如说70岁的女性，他颈动脉有斑块，如果这个斑块是一个易损斑块、活动性的斑块，就会有小的斑块拖累下来，就会导致脑子的微栓。如果是活动性的斑块，或者已经有过脑梗塞，或者已经有过经常发作脑缺血发作，即使狭窄不到75%，也要考虑做处理。当然颈动脉的狭窄处理的方法有很多种，有的可以放支架，有的可以开刀、内膜剥脱的办法，也要看患者的身体状况，看他病变的性质到底是硬斑块还是软斑块，脑血管的情况怎么样，冠状动脉的情况怎么样，具体病人得要具体分析。

　　主持人杨松涛：我们还是劝这位网友一定要预防为主，不管怎么样一定要先做好心里准备，要先把这个病因查清楚之后再去做诊断。

　　今天非常感谢孙主任做客我们的节目，和我们一起聊聊在心脏病的治疗、预防等方面的常识，同时也欢迎更多网友关注我们的节目，关注心脏病，关注您的健康，这样才能让您的将来有一个幸福的生活，我们下期节目再见。

　　孙立忠：再见！

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