专家谈如何选择矫正近视

http://www.sina.com.cn 2012年02月21日12:16 南方日报

　　导语：在眼科医生眼里，一副眼镜好比光学药物，但是有不少人对眼镜存在很大的误解，只是把它当作普通的商品，甚至有家长担心孩子戴眼镜，视力越戴越差。

　　戴眼镜：相对安全，适合大多数人

　　中山大学孙逸仙纪念医院眼科胡立新副教授认为，戴眼镜是适合大多数人群，且相对安全的近视矫正方法。在眼科医生眼里，一副眼镜好比光学药物，但是有不少人对眼镜存在很大的误解，只是把它当作普通的商品，甚至有家长担心孩子戴眼镜，视力越戴越差。

　　中山大学附属第三医院眼科凌士奇副教授就介绍，上海市曾对中学生戴镜和不戴镜的近视眼进行了为期14-25个月的比较观察，发现戴镜与否并不影响近视眼的发展。从总体上看，未发现戴镜会促进近视眼加重。对于孩子近视眼，凌士奇个人的观点建议是，如果有明显的屈光参差、弱视、明显散光、视疲劳症状者，最好经常戴镜；而对于-1.0度以下的近视患者，可考虑先物理治疗，而不戴镜；对于高度近视的患者-6.0度以上最好戴镜，而-3.0度以下的患者不必要全天戴镜。

　　配镜原则是选择能达到最好矫正视力的最低度数的凹透镜，并使镜片的光学中心与瞳孔一致即瞳孔距离要准确，否则对眼睛有害无益。要做好这些，必须依赖于视光学医师或眼科医师，特别是对于年龄在14岁以下的近视眼，一定要请眼科医师进行扩瞳验光(医学验光)，同时采用综合验光来最终确定眼镜度数。

　　优缺点：对眼睛基本没有什么太大影响，费用低，接受程度高；缺点是运动时不方便，尤其是对于活泼好动的青少年儿童，镜片摔碎，还可能刮伤眼睛。

　　激光术：是一项美容术，需严格把握适应症

　　我们常说的激光近视手术医学上的全称为：准分子激光屈光性角膜手术，包括准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)和准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)。

　　说到激光术的作用，胡立新用“一项近视美容手术”来形容，作用类似戴眼镜。通过这样通俗的解释，我们可以了解激光术和其他治疗手术的作用不同。手术后可提高患者视力，让他们摘掉眼镜，但胡立新说，激光术不能改变治疗近视眼带来的一系列并发症，如青光眼、视网膜脱离、白内障等。另外，手术本身也会导致干眼等并发症，但多数是轻度的。

　　目前这项手术在本市已经发展很成熟，除了少量高度远视的患者实施手术后可能出现视力回退，也就是说手术后视力达到一定高度之后会在短时间内再降低一些，其他患者基本没有太严重的后遗症。“像我们医院，从2004年到现在，每年开展大约600多例，尚未发现有明显并发症”，不过胡立新强调，手术的低风险是建立在术前的严格筛查基础之上，一般正规医院都会在术前对患者进行全面检查，有眼部疾患，眼睛有圆锥角膜倾向，以及患糖尿病、血液病、免疫系统疾病等等人群，都不能做手术，角膜形状及厚度不符合要求的，也不建议做手术。

　　胡立新认为，目前这种手术的安全性应该不是问题，要想做到万无一失是不现实的，所有的手术都有一定的风险，而降低风险的关键在于医生的技术水平和一台足够先进的仪器。

　　优缺点：目前来讲，能够一劳永逸的治疗矫正近视的手段只有通过手术。手术开展使用已有20多年，发展至今，在国内外临床上都得到普遍应用，技术较成熟，手术年龄要求一般是成年人，手术后可提高患者视力，让他们摘掉眼镜，但激光术不能改变治疗近视眼带来的一系列并发症。

　　OK镜：效果暂时，长期佩戴会影响敏感角膜

　　OK镜就是角膜塑形镜，胡立新介绍，顾名思义，其原理是针对角膜的物理矫正，类似是一种硬质隐形眼镜，通过夜间配戴，压迫角膜，使角膜的弯曲度发生改变，以达到纠正近视的目的。

　　几年前曾有OK镜导致孩子眼睛感染甚至失明的报道，胡立新说，这主要是因为眼镜的护理液被污染等，不能因此完全否定OK镜的作用。

　　复旦大学儿科医院眼科杨晨皓表示，角膜塑型镜属于隐型眼镜，理论上依然会有隐型眼镜的并发症，比如角膜感染、上皮点状脱落、结膜充血等。不过OK镜采用特殊高透氧材料，如果严格遵从科学佩戴方法，可最大限度降低并发症发生可能，而且多数问题都可通过暂停佩戴获得恢复。不过因为角膜具有弹性，停戴后会逐步恢复到戴镜前状态。因此，OK镜降低近视的效果是暂时的，需长期佩戴方能保持效果。

　　试图通过这种机械性压迫改变角膜自然的生长规律和形态，使其按照预期的方向发展，角膜长期被压迫，肯定有影响，因为角膜本身也较敏感。

　　优缺点：矫正速度较快，对于400度以下的近视，常规配戴，短时间内就可以达到矫正近视的目的。该方法使用起来较方便，一般是晚上睡眠的时候配戴，第二天摘掉，对白天的活动不会造成困扰。但缺点是这种作用只是短暂的，而且可逆的，不戴OK镜后，视力会退回原来水平，而且因为需要长期佩戴，对眼球不好。

　　该镜特别适用于高度近视、屈光参差较大及某些特殊职业者，但要严格按照接触镜配戴规则和注意用眼卫生。

　　-温馨提示

　　绝大多数近视眼无法治愈

　　中山大学中山眼科中心眼视光学系副主任杨智宽形象比喻道：就像一个发育成熟的高个子不能再变成矮个子一样的道理，大多数的近视眼属于轴性近视，已经增长的眼轴的长度是不能变短的，因此，绝大多数近视眼是无法治愈的，只能进行屈光矫正。即使是目前广泛开展的准分子激光手术，也只是在近视眼患者的角膜基质层用物理学的方法切削出了一个凹透镜而已，眼球本身的近视眼状态并未得到纠正。

　　孩子配眼镜不要随便去眼镜店验光

　　有不少家长为方便，会带着孩子随便到眼镜店验光配眼镜，其不知所说的验光配镜在眼科医学上称为视光学，是一门很复杂的眼科学分支，如果不能给孩子配上适合的眼镜，肯定会影响其视力发育。

　　眼科医生建议，一般来讲应该到规范的医院眼科或专科医院进行详细的眼部检查，在排除了由于眼部其它疾病导致的视力差之外，再进行综合验光。通常对于14周岁以下的青少年应进行散瞳验光，因为他们不少患有假性近视等，通过散瞳治疗假性近视，而不需配镜了，排除此问题后，真性近视能验出一个准确的近视度数。现在也有不少商家也在做散瞳(快速散瞳)，为了节省时间大约半小时，而在医院则需要几天时间，并且约半月才能恢复。因此要配镜尤其是给孩子配眼镜最好到医院进行详细的眼部检查，甚至散瞳验光然后再决定配镜。

　　扩瞳药物可帮助缓解眼疲劳

　　扩瞳药物治疗：用睫状肌痉挛放松药物，每晚滴眼二、三次，从而达到治疗近视的目的，连续点眼，一日三次，连续三天，对假性近视有明显的治疗效果。

　　-相关链接

　　激光手术适应症为：

　　1.年龄满18周岁以上。

　　2.近2年屈光度相对稳定，每年的屈光度增加不大于0.50D(50度)。

　　3.矫正屈光度的范围：近视150-3000度；远视100-1000度；散光不超过600度；

　　4.双眼屈光度程度不一致的屈光参差患者。

　　5.最佳术前矫正视力：低中度近视不低于0.8，高度近视不低于0.3。

　　6.配戴角膜接触镜者：软镜应停戴1-2周，硬镜应停戴2-3周。

　　7.角膜厚度：大于450um。

　　8.眼部检查无活动性眼病者。