新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强教授为网友谈乙肝防治。

　　主持人：名医齐聚畅谈百姓健康，大家好，欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂。我们在直播的同时，为各位网友开通了互动平台，大家可以在上面畅所欲言，提出您的问题。专家会在线会为您做出解答。乙肝这个名词我相信很多朋友并不陌生，但是有很多朋友对它的了解程度并不是特别深入，所以对这个疾病造成一定的错误的认识。从而导致了患者在治疗方面并不规范。今天特别请到了来自北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强教授。

　　王贵强：各位新浪网友大家好。

　　主持人：先给我们讲讲乙肝，我相信很多朋友特别想了解一下到底是任何发病的？

　　王贵强：乙肝大家都听到过这个词。乙肝病毒导致的肝细胞的破坏，专门在肝细胞里面待着。所以导致了肝细胞的坏死，肝硬化，甚至有一小部分癌变。乙肝病毒导致的肝脏方面的破坏，俗称是肝脏发炎。这个病在我们国家发病很高，危害很多，应该引起足够的重视。

　　主持人：乙肝分急性和慢性吗？

　　王贵强：对。成年人感染是急性得多。大部分都是急性过程就好了，一小部分变成慢性。相反如果是小的时候感染，越小的时候感染越容易慢性化，有一部分表现为慢性肝炎，有一部分表现为携带者。慢性感染分成很多种不同的情况。

　　主持人：我记得上高中的时候，班里60个人就有3个携带者，人数是比较多的。目前我国发病情况是怎么样的？

　　王贵强：你那时候，比例应该是5%左右，跟目前流行的形势差不多。92年是9.75%，将近10%了。现在新的全国流行病调查结果，06年的结果是7.18%，明显的下降了。下降了2个百分点还多，减少了3千万人。由于人群基数很大，仍然还是一个大国。

　　有很多人很早就感染了，在乙肝疫苗接种之前就感染了，我们国家在中壮年人群里面，乙肝的感染率很高。

　　主持人：身边有很多患了乙肝的朋友们，情况不一样，有些人面色发黄、恶心，有些人什么都没有？

　　王贵强：不但有乙肝，可以有急性乙肝，比较明显，不愿意吃饭，恶心，黄疸型的出现眼睛发黄，身上发黄。腹胀，消化不好，肝脏是消化机构，很多消化酶都是从肝脏来的。

　　急性肝炎是容易被发现的，大部分是慢性肝炎，表现没有什么特意性，个别病人会感觉到不舒服，肚子胀，吃饭不太好。有30、40%的病人没有什么感觉。乙肝我们强调要特别重视，要检查。你常常感觉不到发病了，肝病是隐秘的杀手。积攒到一定程度之后，到了肝硬化就不能工作了，会出现一系列的问题。肝脏病变不会导致你非常明显的感觉，要靠自我感觉是否得了肝病了，不确认。我们要做肝脏深化检查。

　　主持人：自己没有办法通过任何途径来发觉自己是不是患了乙肝病毒？

　　王贵强：没有，像恶心等等的表现，很多病都是有的，肝炎只是其中一个。真正看有没有乙肝是要到医院做化验检查。

　　主持人：我看很多网友特别检验化验报告的数据，想知道到底表示是什么意思？

　　王贵强：从常规做乙肝检测有几个方面，一个是深化检查，常常说是肝功能检查。

　　主持人：抽血化验？

　　王贵强：对。肝深化检查里面，主要看转氨酶，转氨酶是反映肝细胞损坏最明显的指标。

　　主持人：升高到多少呢？

　　王贵强：正常是40，40以上就是高了，高的程度和病情有一定的相关性。当然这个也不是直接反映病情，比如说急性肝炎，转氨酶可以1千、2千甚至上万。但是这种病变反而不是特别重要，是变性水肿，肝细胞没有破。慢性的转氨酶也比较高，150、200不是很高，常常伴有黄疸，这说明肝细胞损伤是重的。酶的检查是得没得肝炎最重要的。

　　当然还有疸红素，出现了黄疸是比较重的。还有一些蛋白是反映合成能力的。肝脏的深化检查是反映肝细胞的功能和肝细胞坏死的程度。

　　我们查血清，看乙肝五项，大家有知道的，老百姓说两对半，这里面看病毒的各种抗体反应。目前来看，乙肝五项，有大三阳、小三阳等等这些，目前这几个阳并不很重要了。我们还有另外一个很重要的指标就是直接看病毒复制的能力，大小，传染性大小也是通过病毒复制的指标。这个指标就是乙肝病毒的DNA。每毫升血里面有多少DNA。很多大医院可以做，这是常规项目。评价病人的传染性大小，是否可以治疗，都是以这个来评价的。

　　还有一个很重要的检查是影像学的，B超是最简单的，直接看肝脏的损伤的程度的。当然这个B超是反应既往的损伤为主，以前得过肝炎现在能看到痕迹，你的光点回升增强，增粗，脾会大。第二个B超还有一个很重要的，可以反映疾病进展的概率，这种可能，半年之前查B超是一个样子，半年之后一看有些指标加重了。说明病情在发展，这也要积极治疗。

　　主持人：你刚才提到大三阳、小三阳，到底哪个更严重？

　　王贵强：单纯从大三阳、小三阳来讲，原来老百姓有一个误区，大三阳比较重，小三阳是好现象，我们原来也是这么认识的。现在已经改变了，大三阳里面有两种情况，一个是携带者，一种是别人。

　　主持人：携带者和病人之间的区别？

　　王贵强：携带者就是病毒感染的状态，有传染性，本身对他没有致病，是共生共存的状态。第二种大三阳是真正的病人，反复炎症坏死，如果不治疗，有一部分会发展为肝硬化，或者是肝癌。大三阳有两种，一种是稳定的，一种是不好的。

　　小三阳同样是这样。一到小三阳就好了，实际上并不一定好，它也分两种，一种是稳定的，临床上诊断这种叫非活动性的表面抗原携带，也没有严重坏死，转氨酶也正常。还有一种小三阳，病毒变异了，抗原不出来了，但是仍然有病毒的进展。从专业角度，已经不强调大三阳、小三阳的问题了，因为各自都有不同的情况。乙肝病毒的定量更重要了，不管大三阳、小三阳，查乙肝病毒定量，它是决定了病毒量高低的状态。

　　很多病人诊断为携带者，暂时不需要治疗的，近期观察就可以了。一说携带者就觉得没事。他认为携带者是一辈子的事，实际不是一样的。携带者可能是一辈子都携带，也可能中间发病了。发病的时候又没有感觉，有一些病人就耽误了。我们经常看到这样的病例，十前年、20年诊断携带者了，现在再来就是肝硬化了，这十年八年没有看病。他自己认为我是携带者，我没有问题，也没有什么感觉，实际是疾病在进展。最后发展为肝硬化。

　　目前我们有很多药物可以治疗乙肝，可以有效控制乙肝病情的进展的，如果我及时看，就耽误病情是非常遗憾的。

　　网友：：体验的时候查出乙肝表面抗体和乙肝表面核心抗体，均为阳性，这种情况要紧吗？需不需要治疗？平时生活中会不会传染？

　　王贵强：这很常见的表现。抗体常常是好的表现，说明这个病人感染过乙肝病毒，现在自己又好了。所以我们叫临床治愈的疾病，平时不用任何的治疗干预。当然要注意，如果这样的病人因为其他的疾病使用激素，免疫制剂或者是细胞毒药，或者说有些得了肿瘤的病人，需要化疗，乙肝会再发。对这个人群我们要提醒大家，尽管表面抗体和核心抗体阳性，一旦因为其他的疾病用比较强的免疫制剂和细胞毒药，比如说化疗药，要注意乙肝再发问题，除此之外，平时不要特别注意。还有一点要注意，这样的病人有一部分是经过乙肝过来的，反复发作，最后肝硬化了，也会出现两个抗体阳性，就是说病毒已经被控制住了，临床治愈了，但是有代价的，肝细胞有坏死，有硬化，如果B超看相信没事。

　　主持人：这些年，由于人们对乙肝传播途径的认识并不够很正确。对乙肝患者，可以说在升学、就业，还有婚姻方面都造成了很大的屏障，这些年来，这个屏障有所改善吗？

　　王贵强：应该说有很大的改善。因为去年大家注意到了，卫生部、人事部联合出了一些指导意见，对入学、入托，参加工作的体验，已经不准进行乙肝的检测了。也是避免歧视的一种办法。最早是2003年的时候，公务员体验标准的时候，已经定了公务员体验不要查乙肝。当然对转氨酶高的，比如说你有问题的还反过来做查，主要是避免在入学、托、用工的乙肝歧视问题。

　　我国乙肝病人感染这么大，其中有些是需要休息的，不适合工作。还有很大一部分人群是稳定张太，没有疾病的进展，完全可以胜任正常的工作、学习和生活，你没有理由剥夺他的机会。从目前来看，乙肝的歧视仍然是存在的。尽管从乙肝防治指南明确提到的，共用办公桌、电脑不会产生传染。

　　现在乙肝不应该歧视还有一个很重要的原因。你如果怕被感染的话，可以打疫苗保护自己，是有办法的。不是没有办法，你可以保护自己，你不去做，又剥夺别人工作、生活的权利，是不应该的。应该让老百姓知道这一点，首先乙肝是经过血液为主的传播途径。

　　主持人：如果我们俩其中有一位是乙肝患者，握手是不会传染的？

　　王贵强：握手、拥抱是不会传染的，只有血液、体液感染了伤口才能感染。一般不会感染，也没有必要歧视、隔离。不会像呼吸道传染病，我们要注意。乙肝和艾滋病是类似的，丙肝接触要更小一点。

　　但是也要注意，乙肝在我们国家是垂直传播，现在水平传播怎么感染的呢？比如说修脚，划破了。修脚刀，前几个病人是乙肝，他破了，感染到血液了，又给你修，又破了，就可能被感染。或者说美容，纹眉、耳朵眼，消毒不好会造成传染。

　　主持人：如果说有一些朋友说话口沫飞溅，会不会传染？

　　王贵强：不会，除非飞到你伤口上面，才会感染。乙肝在人群里面，有一部分人群高病毒载量的人群里面，唾液、体液等等是有一定的病毒的，碰巧这种体液成分，接触到了你的血液，你会被感染。比如说共用剃须刀，共用牙刷也是这样，他口腔有破损，你用了他的牙刷了，就感染，这种概率是很低的。

　　主持人：在传播途径过程中，可以听到有血液、体液，母婴传播也是其中一个比较重要的一个？

　　王贵强：母婴传播是最重要的。在我们国家为什么强调乙肝疫苗接种，阻断母婴传播。我们国家从95年到06年乙肝大幅度下降，从9.75下降到7.18，已经少了三千万人。这主要是乙肝疫苗接种。母亲有乙肝，可以接种疫苗，小孩就不会传染了。小孩的人群里面，乙肝的感染率已经大幅度下降了。

　　主持人：有了疫苗，很多有乙肝的准妈妈们不用担心了？可以生出一个健康的宝宝。

　　王贵强：对，一定要在医生指导下使用。除了打乙肝疫苗以外，还有乙肝免疫球蛋白，没有乙肝的病人可以单纯打乙肝疫苗来避免小孩传染。

　　比如说高危人群要打，比如说医院的检验科，还有一些像从事和血液相关的一些职业的这些人，比如说经常做血液透析的，老是做血透风险比较大，也要打。还有一些吸毒的人群，特殊人群都要打。

　　当然普通老百姓，如果你担心自己被感染，也是可以打乙肝疫苗的。