主持人：各位网友大家好，这里是在线名医堂。今天我们有幸请到了全国知名的皮肤病专家李元文，李主任你好。

　　李元文：你好。

　　主持人：李元文，主任医师，教授，博士研究生导师，东方医院副院长，原东方医院皮肤性病科主任。中华中医药学会皮肤性病分会副主任委员，北京中医药学会皮肤性病专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员，北京市整形美容协会专家。《北京中医药大学学报》《中国性科学》《中华中西医结合临床杂志》等杂志编委。1984年毕业于北京中医学院中医系，一直从事中医与中西医结合诊疗皮肤性病的临床、教学和科研。先后应邀赴英国、泰国及中国台湾讲学获得好评。

　　主持人：李主任请给我们广大网友打一声招呼好吗？

　　李元文：各位网友大家好。

　　主持人：首先进入我们的名医开讲环节。今天李主任主要给大家讲解一下面部痤疮的问题。

　　李元文：面部痤疮是常见的一种皮肤病，它确实是涉及到美容的一种病，它主要发生在青年男女的这个年龄段。它的发生部位是以面颊、额头，特别是下颌，或者是前胸、后背，这些部位比较多发。它的表现特征，是这些部位出现与毛囊一致的红色的炎症丘疹，或者有结痂、浓疱，或者形成囊肿、疤痕，这样不同的表现的，这种皮肤病。在我们临床上看到，十四五岁的孩子，他就可以出现这种病，家长叫青春痘，事实上，医学上就叫痤疮。

　　那么这个是十四五岁的青春期发育的时候，常见的一种，由于性激素的失衡，出现的毛囊皮脂腺的炎症。这是一个，我们说常见的一种形态。另一种就是一些，特别是一些女性患者，二十四岁以上，或者是三十岁以上，她的面部，或者前胸、后背又出现了这种多个的毛囊一致的这种炎症的、红色的丘疹，这个我们叫青春后期痤疮。

　　痤疮中医称为肺风粉刺，它为什么叫肺风粉刺呢？它提出了两个概念，第一个它有粉刺，就是说面部往往有，这个有粉渣一样的东西，这样一个皮疹；第二个，跟肺风有关系，中医认为，它跟肺热，或者是肺胃的雍热出现这种肺部的一个疾病，我们知道肺主皮毛，那么跟肺热，或者肺风有关系，所以呢，中医称为肺风粉刺，是这样一个病。

　　总之呢，它是一个常见的病，而且它涉及到了一个美容的这个概念，我们知道很多的青年男女，由于面部的痤疮，导致了心理的压抑，甚至是紧张，甚至严重的，影响到他的学习，或者是影响到他的婚恋，这样的情况是非常常见的。所以呢，我们今天能谈这个疾病，我觉得对大家呢，这个消除一些误区，找到，或者是给大家多了解一些有效的治疗方法，还是非常有必要的。

　　不同肤质面面观

　　主持人：李主任，今天天气还是非常的热，然后很快秋天就到了。

　　李元文：对。

　　主持人：然后再我们感受凉爽的同时呢，身体也会有一些的不适应，有一些网友指出，说脸上的痘痘起的更厉害，然后他呢，可能是跟肤质有关系，听一些美容院的美容师讲呢，说这个皮肤分为干性的、油性、混合性，还有敏感性的肤质的区分。那么在我们临床上有没有什么样的划分呢？

　　李元文：确实是，痤疮跟这个季节有一定的关系，那么，秋天呢，我认为也是一个高发的一个季节，为什么呢？秋天呢，它这个毛孔容易堵塞，因为秋天出现凉爽，凉爽了，它的油脂分泌，这个分泌不出来，这时候毛孔就容易堵塞，这样的话痤疮就会高发，那么临床上呢，我们皮肤科医生把这个人的皮肤，特别是面部皮肤，正如你所说的，常分做四种，也就是四个类型。第一个就是我们叫干性肤质，这个干性肤质，明显的皮肤就会干燥，甚至呢出现脱屑，看起来面部毛囊有一些灰暗，光泽度差，这是一个特征。第二个，就是油性的皮肤，特别是青年男女油性皮肤的这种类型呢，非常常见，它的特征呢就是说，毛孔一般比较粗大的，而且它的油质的分泌比较多，那么如果你是用一些吸油纸就可以很清楚的看到，分泌的油质非常旺盛。第三种的就是混合型皮肤，这种皮肤呢，它自己感觉某些部位出油多，但是某些部位又干燥，最常见的就是T字区呀，就是面颊，这个T字区出油多，但是呢，面颊的眼角这个部位呢，它又非常的干燥，所以这个混合型皮肤也是非常常见的。还有个就是，第四种就是过敏性，或者叫敏感性皮肤，这些皮肤呢，患者呢，他比如说受到了风吹、日晒，或者是用一些这个化妆品，他很快的就出现了这个面部的红斑、脱屑或者是瘙痒，严重的可以出现明显的红肿，这样的一个过敏的一个反应。这四种类型都是常见的，那么当然，还有一个就是，我们说的，这个正常的，也就是说没有病态的，这就是我们说这种正常的一种皮肤。

　　主持人：主任，刚才我们有提到了油性的肤质，在我们印象当中好像，爱出油的人，就比如说爱长痘痘，这是为什么呢？

　　李元文：对，这个油性肤质的人、往往，皮脂腺的分泌比较旺盛，皮脂腺分泌就是痤疮发病的主要的病因病机。由于皮脂腺的过渡分泌，加上毛孔的堵塞，这时候就形成了这个痤疮的最基础的一个物质。油性皮肤的人恰恰就是油脂分泌比较多。从中医的观点来讲，这种油性肤质的人，往往是体内的湿热比较重，特别是肺、胃这些脏器，湿热比较重，我们叫肺胃雍热，或者是肺胃湿热重，这样的话就可能导致了这个痤疮。那么为什么肺胃的湿热可以出现痤疮呢？这个跟这个肺主皮毛，肺跟皮毛的关系是非常密切的。那么胃呢，胃经可以循行，上蒸于头面，所以痤疮的发病跟肺、胃的雍热和湿热有密切的关系。

　　主持人：有着一份关于成人痘的问卷调查，其中有80%的人有这样的烦恼，而其中50%的人是属于混合型的肤质，那么混合型的肤质是不是也跟油性皮肤一样的原因呢？

　　李元文：混合性的肤质，它在一个部位油脂分泌比较多，而另一个部位表现一个油脂分泌比较少，或者干燥，这样的一个肤质就叫混合型肤质。那么在这个油性，油脂分泌多的部位，特别是T字区，往往容易出现这种痤疮。所以说这个混合型肤质也是痤疮发病比较高的一个体质。

　　主持人：那干性的肤质他油脂分泌较少，是不是就不用起痘呢？

　　李元文：对，干性的肤质由于油脂的分泌比较少，而且这些这个肤质的人往往皮肤的毛孔比较致密，所以，不容易出现痤疮，这确实是有这样的一个情况。

　　主持人：是这样的，我们有一个网友呢，他的儿子今年17岁了，然后他的脸上，尤其是额头上，有一些痘痘非常的红，就是很严重，他妈妈都带他去看了中医。给他开了一些同仁堂的皮肤病血毒丸，那么这个药对他的痘痘起着什么样的作用呢？

　　李元文：我刚才事实上已经谈到了，就是说从中医的观点来讲，痤疮跟湿、跟热有关系。我们知道湿的表现可能是局部的肿胀，或者是渗液，这是常见的一个表现。那么热，表现的就是，有红、肿、疼，这些都是热。那么湿热合着一块，就表现，除了颜面的红色的丘疹、脓疱，结节以外，还常常有其他的一些症状。比如说，患者有口渴、口里头粘腻，或者是舌苔黄腻，大便有点黏滞不爽，或者是干结，小便有黄赤，中医把这些症候叫湿热症。那么湿热是引起痤疮常见的一个病因，所以在治疗上，大夫可能用一些药物，给一些药物，去清热、解毒、除湿，这是一个常见的治疗大法。刚才讲到这个17岁的孩子，他的痤疮表现的非常严重，特别是出现红肿的这种丘疹、脓疱，可能跟他的热毒确实是有关系。我刚才讲，热，火热之邪就是时间长了以后，就会形成毒。我们老百姓都有一个概念，比如说我上火了，口腔出现口疮，或者是口渴、心烦，大便也不通了，老百姓也经常说，是不是大夫我有血毒啊，我有血热啊，事实上这个概念是对的。也就是说，这个血热、热毒和湿热这是一个常见的，引起痤疮的一个病因，那么在治疗的时候呢，大夫可能根据他的不同的人群，或者不同的疾病，或者是不同的这种表现，给予不同的处方。那么刚才谈到了，皮肤病血毒丸也是我们临床上常用的处方之一。他有一些清热解毒的药，比如说金银花，也起到了治疗的效果。

　　何种体质爱出痘

　　主持人：像您刚才也提到了，长痘痘的人可能是因为体内有湿有热，是湿热体质，那么这类人他具体有什么样的表现呢？

　　李元文：湿热的患者，第一个，我们看到的说，热的人，面部经常有发红，就是说整个面色比较红一些，这是有热。那么，如果是热比较重的话呢，他就有一些火热之毒，就可能出现这种小的丘疹、结节，甚至是脓疱，这就是他的主要表现。那么湿和热结合在一块儿，面部表现出油脂分泌比较旺的，出油明显的多的，甚至有一些肿胀，甚至眼皮，或者是面部有一些肿胀，舌苔经常表现是黄腻的，也就是说舌苔是黄腻的苔，这是湿热的最主要的症候。通过这个，我们就可以看出来体内有湿热。

　　主持人：那除了这两种体质，还有什么样体质的人比较容易长痘痘呢？

　　李元文：事实上痘痘，原因也是非常复杂的，当时我们讲到，青春期痤疮，还有青春后期的痤疮，它的病机确实是不完全一样的。我们看到的，湿热体质，比较多发。但是确实是还有一些其他的原因，比如说内分泌失调，引起的这种青春后期的痤疮，它的辨证，中医辨证往往不是完全的湿热，不是非常的，由于吃的不合适，由于这种环境等等，这些因素。而是由于她的内分泌因素，比如说她的月经，可能出现了月经的失调，或者是月经的明显的量出现了异常。比如说这个月经量少，甚至是几个月不来月经的，这样的病人我们看到了，这种中医辨证有肾阴不足的症候，也是非常常见的一种。

　　主持人：李主任，有的网友他通过自测的方法很明确的知道了自己到底属于哪种肤质，但是有的网友呢，他说，好像每个问题自己都有一点，那是不是有的人会同时拥有两种肤质呢？

　　李元文：这个应该说，分类还是非常明确的，我们无非就分这个油性的、干性的、混合性的和敏感性的。但是敏感性的和混合性的，或者是干性，它可以交叉。因为敏感是指过敏反应，也就是说这些人，对外界的很多因素，有过敏的反应，这个敏感因素可以是一个交叉的。但是干性的跟油性的，这种交叉一般是比较少的。混合性的，在一段时间内，可能吃的不合适，出油是比较多的，但是，改变一个环境，比如，去一个大西北，或者是干燥的地方，就表现以干性为主，也就是这个是可以有一些改变，但是绝大多数来讲，这种分型是非常明确的。我想最简单的一个方法，比如说，干性的皮肤，我们用吸油纸贴到脑门上，贴那么5分钟、10分钟没有反应，非常干的，没有任何的侵湿的状态。但是，油性的皮肤，用吸油纸贴到脑门上，5到10分钟它完全可以侵透，这是非常明显的。还有的病人，就告诉我们，我一天不洗头，就感觉到瘙痒，甚至是头发就打绺，这肯定是油性的皮肤了。混合性皮肤，也就是说在这个T字区出油多，但是在一些其他的部位，特别面颊，或者眼角部位，或者脑门上出油很少，甚至往往有皱纹比较早的出现了，这就是一个混合性皮肤。简单的来讲，我们把它这么区分一下就可以。

　　主持人：主要我们知道青春期的孩子非常容易长痘痘，有的地方会聚集在一起，连成一片，看起来特别的严重，那这类孩子是不是就属于我们刚才说的湿热的体质呢？他们为什么会这么严重呢？

　　李元文：痤疮，有不同的严重程度，那么为什么出现了非常严重的情况呢？我想有内因和外因的问题，从内因来讲，湿热是一个最主要的因素病因，那么引起湿热的因素就比较多，比如说他喜欢吃一些辛辣、甜食。有的孩子，他每天要吃这个巧克力、冰棍、喝可乐，还有喜欢吃辛辣，也有过多的吃一些牛羊肉这样高热量的，这种引起湿热的机会就比较多了，这是一个常见的因素。

　　还有一个就是环境因素，比如说，有的人他居住本身就比较潮湿，而且这些孩子又不爱清洁，他妈妈让他一天洗两次脸，但是他是像猫洗脸一样，就是唰唰两下，也不用任何的清洁剂，这样的话，皮脂很容易堵塞毛孔，这是一个常见的因素。

　　还有一些特殊的因素，就是有一些孩子，由于自己脸上长了痤疮，心理上非常压抑、焦虑。有的不敢抬头，有的就引起心理的这种毛病，这时候就出现了心火亢旺，引动肺胃的火，这几个火更旺了，烧起来就更重了。

　　还有的孩子不停的在用手挤痘痘，希望把痘痘给挤没了，但是越挤这个痘痘炎症向四周的扩散，这时候就不单是粉刺和炎性丘疹，而是形成很严重的痘痕，或者周围的炎症，所以就出现了连成片的炎症，就加重了这种情况。

　　主持人：爱长痘痘的人他可能是湿热体质的比较多，我也上网查了一下，那些中成药当中，像同仁堂的皮肤病血毒丸，它里面含有了金银花、天葵子这种清热解毒的药品，还使用了白藓皮、土茯苓这种利湿散结的药物，同时还配合了一些凉血的药，那这样配伍的目的是什么呢？

　　李元文：中医的处方讲君臣佐使，也就是说在治疗的过程中，我们把起到主要作用的药作为君药，但是还有一些辅助的治疗，它是非常讲究的。比如说刚才谈到了，它既有金银花这样清热、解毒这些非常好的药，起主要治疗的作用。金银花它花长起来非常漂亮，一种是黄的，一种是白的，所以又像金子、又像银子一样的，叫金银花。味甘寒，具有明显的清热、解毒的作用。甘寒他吃了以后不容易伤胃，这是非常好的。金银花，我们常用的五味消毒饮它是首选的第一味药。

　　还有叫银翘解毒散，就是金银花、连翘，那么金银花也是一个主药。可见金银花作为君药是非常好的，它的目的就是清热、解毒，对面部的湿热的引起的有一些丘疹、脓疱，特别有脓疱的，这样的病人就非常适合了。那么天葵子它作为辅助的治疗，也就是说它辅助、协同了金银花而有了清热解毒的作用。

　　那么此外，刚才谈到了白藓皮，白藓皮这味药，中医认为它是可以逐黄湿痹之要药。可以治疗黄疸，可以治疗痹痛，就是关节炎，证明它具有清热、除湿、祛风这样的作用，证明它也是一个清热、散风、除湿这样一个药物。在皮肤科中也是一个非常常用的药物，不但能治疗痤疮，也可以治疗皮肤的瘙痒，严重的皮肤瘙痒，常用一些白藓皮，而且它用量也还可以重10克到30克这样的，不同的作用。

　　但是在皮肤病血毒丸中，白藓皮的治疗，它就起到的作用不只是清热、解毒，而是它是一个清热、除湿，这样配伍搭配的作用，也是起到辅助、协同治疗的作用。还有土茯苓，土茯苓是利湿解毒的很好的一个药物，那么茯苓我们知道，是一个常用的健脾利湿的一个药物，土茯苓跟茯苓有类似的功效，它可以健脾利湿，但是又具有茯苓不具备的作用，有清热解毒的作用。它既可以利湿又可以解毒。刚才你谈到了四个成分，应该说是皮肤科常用的，能够起到清热、解毒、利湿、散结、祛风等等功效的药物，对于这些面部的痤疮，既有热，又有湿，又有风，又有瘀，这样的病机的，是非常适合的。