阿司匹林75~150毫克每天一次，有明显的抗血小板聚集作用，因此可用于防治高血压合并心肌梗死、中风及动脉粥样硬化。

　　阿司匹林只需要每天服用一次，因为人体每天有1/10~1/4的血小板是新生的(血小板存活期为7~10天，血小板没有细胞核，不能再生)，每天服一次就可以抑制90%以上的血小板。由于晚上18~24点是人体新血小板生产的主要时间段，而肠溶阿司匹林服用后3~4小时才能在人体内达到血药浓度的高峰，因此，有人提出应晚饭后立即服用，这样既减少了对胃的刺激，又能很好地抑制血小板。甚至有人比较了轻度高血压患者在晚上和上午服阿司匹林的效果，发现晚上服用有轻度降压作用，而上午服则没有降压作用。

　　不少高血压患者对阿司匹林处于抵抗状态，就是对阿司匹林的抗血小板聚集作用不敏感。与阿司匹林敏感人群相比，这种人心脑血管的发生概率明显升高。因此，对血黏度很高的患者，服阿司匹林1~2个月后，可复查一下血黏度和血小板聚集率，这些临床常用的指标毫无下降则可能此患者有阿司匹林抵抗。就应该停服阿司匹林，改服中药或他汀类降脂药。

　　因此，对下列患者应启用一级预防(所谓一级预防就是还没发生疾病，就开始预防性用药来预防疾病的发生)：

　　①年龄＜50岁的糖尿病患者，伴有一项其他危险因素，如酗酒、吸烟、血脂紊乱等；

　　②年龄50~69岁，有吸烟或糖尿病史；

　　③年龄在70岁以上；

　　④有颈动脉斑块或下肢动脉搏动异常(如双足背动脉搏动不对称)，或做血管功能检测，提示全身血管有狭窄和堵塞的可能。

　　此外，对于轻度脑梗死的患者，发病48小时内给予阿司匹林每天100~300毫克，可降低死亡率和再发率。但服用阿司匹林时血压也不能过高，要将血压控制在160/100毫米汞柱左右，以避免引起梗死灶周围出血。

　　综上所述，并不是所有的单纯高血压患者都要服用阿司匹林。一般来说，年龄较大，合并糖尿病、冠心病、中风、颈动脉斑块及生活方式不健康，如吸烟、大量饮酒等高危患者应及早服用阿司匹林。

　　(作者每周一下午有专家门诊)

　　哪些患者须慎用阿司匹林

　　1.高血压病患者血压未得到很好控制者，一般血压在185/110毫米汞柱左右时应停服阿司匹林。由于长期血压升高使血管壁受到损害，服用阿司匹林后会过分抑制血小板抗凝作用，易造成血管破裂及出血。

　　2.虽是肠溶片，但仍有部分在胃内溶解，一般服后2小时胃内溶解率可达10%，虽比非肠溶制剂胃肠反应少60%，但每天服100毫克的肠溶片也有0.12%的消化道出血率(即每900人服用1年后出现1例消化道出血)。因此，对于有胃病、肝病、出血倾向的患者，阿司匹林应慎用。

　　3.有血尿酸增高的高血压病患者慎用。(郭冀珍 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授)