名医信箱：

　　我结婚3年了，但刚结婚不久我就患上甲亢，虽然一直都有用正规的抗甲亢药物治疗，病情也基本稳定，但停药后甲亢又复发了。因为担心服用药物会对孩子有影响，所以一直不敢怀孕。可我三十出头，也开始着急，希望要一个宝宝。近来，医生发现长期药物控制的效果不是很理想，建议我改用放射性碘治疗。但我很抗拒，担心这种放射性治疗会影响身体健康及以后的生育。请问，我应该接受放射性碘治疗吗？ 

　　王小姐

　　解答：广东省妇幼保健院放射科主任医师叶志球

　　甲亢即甲状腺功能亢进，是甲状腺激素过多而引起的一种高代谢状态。发病以20~30岁的育龄女性最为多见，这个时期也是女性的婚育年龄，因此患者常出现既渴望怀孕又害怕会影响到自己和后代健康的矛盾心理。的确，相对健康女性来说，甲亢妇女在怀孕时将会面临着很多不利的因素和危害。因为甲亢患者垂体产生的甲状腺刺激抗体，会导致胎儿出现体格小、肌无力、心动过速、先天性甲亢、死胎等危险。因此，在甲亢症状未得到控制前，一般不建议怀孕。

　　目前治疗甲亢的方法主要有3种：抗甲状腺药物治疗、手术、放射性碘治疗。其中，利用放射性碘治疗是目前世界上公认的有效方法之一。甲状腺合成甲状腺激素的过程中，碘元素是必备原料，放射性碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性，甲状腺组织同样对放射性碘具有高度的吸收和浓聚能力，甚至由于甲亢患者合成甲状腺激素的速度和量比正常时要有所增加，因此对放射性碘的浓聚能力更高。大量浓聚的放射性碘放射β射线，使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，从而达到减缓或治愈甲亢的目的。但是，因为是放射性治疗，不少人可能会担心这种放射性物质会对身体或生殖器官造成损害，甚至癌变。

　　但目前很多患者对放射性碘治疗的认识还不够。放射性同位素131I是治疗甲亢的一种较为简便和有效的方法，它是通过口服由适量的开水加上一定剂量的放射性碘组成的药液(或胶囊)，通过131I衰变时发射的β射线破坏甲状腺组织，使得甲状腺细胞凋亡和(或)坏死，失去合成释放甲状腺激素的能力，从而抑制甲状腺功能的亢进。治疗上一般只需要1~2次即可，而且复发率较低。一般正常成人甲状腺24小时的吸碘率在30%左右，甲亢时，24小时吸碘率可高达90%以上，因此，放射性碘绝大部分被吸收进入了甲状腺，只有极少量排出体外，像周围组织如卵巢等的吸收量极少，远远不足以引起生育能力的改变。

　　当然，接受放射性的治疗必须要做好防护措施，尽量避免放射性可能造成的影响。口服碘后应注意卧床休息，1周内不宜做剧烈运动，1个月内应注意放射性防护。服碘后为了减少对健康人不必要的辐射，应尽可能地远离他人，特别是孕妇和儿童，不要拥抱及亲密接触；条件许可的话，最好单独居住，单独使用生活用品，大小便后应用大量的清水反复清洗便池，禁止随意排泄，污染环境。在饮食上应注意多摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如肉类、蛋类、新鲜蔬果等。注意保证足量饮水，服碘后1个月禁止服用含有碘的药物或含碘丰富的海产品，并定期做好监测和复查。

　　此外，有极少数的生育期妇女患甲亢后会导致继发性闭经或不育，这很可能跟甲状腺患者体内甲状腺素增多而扰乱了一些器官的正常功能运转有关。卵巢功能不正常，也会影响受孕的几率。有些早期或轻症的甲亢患者，以及长期经甲亢药物治疗的患者虽然有受孕的可能，但是由于母体内的甲状腺刺激抗体可以通过胎盘垂直影响到胎儿的甲状腺功能，使得新生儿中患甲亢的概率增高，有些孕妇即便怀孕后也可能很容易发生流产、早产、死胎等。因此，确切地说，主要是甲亢本身造成不孕或影响生育。

　　但需要注意的是，妊娠期及哺乳期的女性甲亢患者不能接受放射性碘治疗，这是因为妊娠10周以后胎儿甲状腺可浓集131I而引起胎儿甲状腺肿和甲减。所以，在对女性患者给予放射性碘治疗前，必须要先确认她是否已经处于妊娠状态，无妊娠状态才可采用此治疗方法。在选择放射性碘治疗后，6个月内也应做好避孕措施，6个月后再计划怀孕才比较安全。(记者莫冠婷 通讯员林惠芳)