●一半睡眠呼吸暂停患者患有高血压，两到三成的睡眠呼吸暂停患者患有冠心病

　　●实验结果显示：在缓解了睡眠呼吸暂停之后，心脑血管疾病患者症状明显改善

　　医学指导/广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所睡眠中心副主任医师邱志辉

　　文/记者黄蓉芳 通讯员韩文青

　　很多人都只知道，睡眠呼吸暂停综合征会导致晚上睡觉打鼾且伴有呼吸暂停，白天又极度爱打瞌睡。然而，日前广州医科大学附属第一医院广州呼吸病研究所睡眠中心专家提出，睡眠呼吸暂停还是中风等心脑血管疾病的元凶之一。据统计，约一半睡眠呼吸暂停患者患有高血压，至少30%的高血压患者伴有睡眠呼吸暂停，同时，两到三成的睡眠呼吸暂停患者患有冠心病。该中心研究人员通过对200多名志愿者的实验结果发现，在缓解了睡眠呼吸暂停之后，高血压患者血压普遍得到稳定，在对早期病人的4年跟诊中，许多患者再也没有发生脑梗和心梗。

　　病例：睡眠干预后心脏不再需要做支架

　　今年61岁的吴叔患有冠心病已有多年，2008年时，病情发展到了最严重的程度：他经常出现心慌、胸闷，晚上睡觉时更痛苦，因为只要当他开始感觉进入睡梦，马上就会有强烈的窒息感袭来，无数次，他都从死亡的边缘忽然惊醒。第二天起来，他总像是一夜没睡，心慌剧烈，要坐上好长时间才能勉强平复。根据医院的血管造影结果显示，他的一支冠脉堵塞的程度达到60%，医生建议他最好先放支架进行治疗。

　　4年前，一次偶然的机会，他加入了广州医学科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所睡眠中心一项关于心脑血管疾病与睡眠呼吸暂停综合征的研究课题，作为治疗组的研究对象，开始接受呼吸机干预治疗。此后，吴先生的睡眠质量得到了很大的改善，晚上再没出现过憋醒的情况，整个人的精神状态跟着好转。更令他想不到的是，他的心脏病也慢慢平稳了下来，4年来，他平时仅靠药物维持，经造影复查发现其血管阻塞的程度得到明显的改善，不再需要植入支架进行治疗。

　　危害：一半人高血压 三成人冠心病

　　广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所睡眠中心副主任医师邱志辉介绍，睡眠呼吸暂停是指在每晚7个小时睡眠中，出现了呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或平均每小时睡眠中呼吸暂停及低通气次数≥5次。该病主要是由于上气道完全或部分阻塞、呼吸中枢驱动降低而导致呼吸暂停，易感因素包括鼻腔疾病、咽部疾病、颅面发育异常、肥胖、内分泌疾病、神经肌肉疾病或呼吸中枢调节异常、种族和遗传、饮酒或服用有关药物的因素等。

　　“主要表现为睡眠时打鼾，并且伴有呼吸暂停，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，其结果会导致白天嗜睡。”邱志辉提醒，“更值得关注的是，睡眠呼吸暂停还会导致心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。”

　　邱志辉说，国外资料显示，睡眠呼吸暂停在成人中的患病率为2%~4%，国内流行病学调查显示，这一比例也高达4%。“其中，约一半睡眠呼吸暂停患者患有高血压，至少30%的高血压患者伴有睡眠呼吸暂停。”他说，睡眠呼吸暂停患者冠心病的患病率为20%~30%，而睡眠呼吸暂停的严重程度是预测冠心病死亡的独立危险指标，合并睡眠呼吸暂停的冠心病患者5年病死率比没有睡眠呼吸暂停的患者增加62%。

　　析因：慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留

　　邱志辉解释，睡眠呼吸暂停患者会因为呼吸暂停引起慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、胸腔负压增大、反复微觉醒以及睡眠结构异常，从而引发自主神经功能紊乱、氧化应激及炎症反应、血管内皮细胞损伤、血流黏度增高、高凝状态及内分泌代谢异常等，从而导致心脑血管疾病。

　　“呼吸暂停，也就意味着缺氧，”邱志辉进一步解释，“气道稍一打开马上又进行氧合反应，形成氧化应激，也就是间歇性低氧，这对人体器官、细胞损害非常大。此外，患者整个晚上不断地出现呼吸暂停，处理微醒觉状态，会导致机体的交感神经兴奋，引起血管收缩，血压自然升高。”

　　邱志辉说，正常人睡眠的血压是下降的，睡眠呼吸暂停患者却是反过来的，特别是第二天刚醒来的时候，血压普遍要高出很多。“在国外，呼吸睡眠暂停已经被证实是加剧心脑血管疾病的一个独立危险因素。”

　　治疗：持续正压通气减少脑梗和心梗

　　邱志辉说，正是因为这个原因，广州医科大学附属第一医院广州呼吸病研究所睡眠中心在钟南山院士和罗远明教授的组织下，于2007年启动了“睡眠呼吸暂停心脑血管终点事件研究”。“这个课题的主要目的，就是在常规治疗的基础上，运用持续正压通气来降低患有心脑血管疾病的中重度睡眠呼吸暂停综合征患者的心脑血管疾病发病率和死亡率。”

　　“对合并有睡眠呼吸暂停的心脑血管疾病患者来说，先解决睡眠问题非常重要。”他说，心梗患者和脑梗患者在5年内二次中风发生率都非常高。而从该中心对200多名志愿者的试验结果看，患者采用呼吸机进行持续正压通气之后，嗜睡程度得到了有效改善，而且，高血压患者血压普遍都较平稳，患者服用心脑血管疾病的药物在治疗组普遍减量，减轻了医疗费用。“早期的病人跟诊4年，现在许多患者再也没有发生脑梗和心梗。”