专家小传

　　盛慧球，副主任医师，上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科副主任

　　最近，朋友的女儿因发热伴咽痛、鼻塞、流涕来急诊看病，被诊断为上呼吸道感染。我给她开了退热药和清热解毒药，让她多休息、多饮水。朋友似乎对我的处理不太满意，问：“能否输点液体，好得快一些？”我告诉她，多数感冒有自限性，一般口服药物即可好转，不需要静脉输液治疗。输液并不能缩短病程，还可能带来不良反应，甚至出现静脉炎、过敏性休克、容量超负荷引起的肺水肿等严重后果。

　　内科急诊医生经常会遇到类似情况，感冒、腹泻等疾病通过口服药物对症处理，即可自行好转、痊愈，患者却主动要求输液治疗。临床上，一般在以下4种情况下才需要输液。

　　消化功能差，无法口服时。患有某些胃肠道疾病，如急性消化道出血、急性胰腺炎等需要禁食的疾病时；因某些胃肠道疾病，患者的吞咽、消化功能受到影响时；意识不清，不能口服药物时，需要静脉给药和进行肠外营养。如果患者口服药物后，出现了明显的胃肠道反应，也需要在医生的指导下输液治疗。

　　外用无效时。如果是皮肤局部的炎症，无发热、活动障碍等全身表现，可局部外用抗生素软膏。皮肤科常见的湿疹、单纯疱疹、局部皮肤过敏等疾病，首选外用药物。因为通过输液到达皮肤局部的浓度低，不如通过局部用药效果好。如果皮肤病伴有严重渗出，需要补液，或皮肤症状由其他内因引起，外用药不能达到相应效果时，才需要输液。

　　严重急症，口服药不能缓解时。腹泻次数不多，能进食的急性胃肠炎、牙周炎、急性上呼吸道感染、急性泌尿道感染等，通过口服药物即可缓解。急性肺炎、急性脑膜脑炎、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、休克、突发脑卒中等疾病，吃药效果不明显，甚至症状加重时，或是腹泻、呕吐、出血较多，需要紧急补液时，才需要在医生指导下静脉输液。

　　药物可能伤害组织、血管时。某些治疗肿瘤的化疗药，如果直接口服，可能伤害血管，甚至引起组织坏死。这时，可能需要通过锁骨下静脉穿刺、PICC(外周置入中心静脉导管)等输液方式。