多发性子宫肌瘤可以完全没有临床症状，也可以表现为月经量增多、经期延长或贫血，在治疗上应视情况而定

　　医学指导/解放军458医院妇产科主任万兰

　　文/记者莫冠婷 通讯员吴燕玲

　　38岁的秦女士肚子大得像怀孕4个月，原来子宫里长了103个肌瘤。无独有偶，近日《女青年没结婚肚大如怀孕，原是子宫长226个瘤子》的新闻报道同样让人震撼，山东女青年小刘还没结婚，肚子却像怀孕四五个月似的，到医院手术时发现子宫里长了226个瘤子。患上子宫肌瘤一定会像怀孕吗？它还有什么其他症状？

　　妇科专家表示，多发性子宫肌瘤可以完全没有临床症状，有的患者表现为月经量增多、经期延长，或者贫血。有肌瘤是否要治疗应视情况而定，如果肌瘤直径超过5厘米，即使没有症状，也可以考虑手术；如果肌瘤在5厘米以下，没有任何不舒服，可以继续观察；但有些肌瘤虽小，然而造成突然疼痛、月经量增多、压迫等不适症状也应该手术。

　　不是每个患者都会表现像怀孕

　　1.记者：两个案例中的患者“肚子看起来就像怀孕四五个月”，多发性子宫肌瘤是否都会在腹部“显山露水”？

　　解答：这取决于肌瘤的大小和数量。正常情况下子宫在骨盆内，女性若未怀孕是摸不到子宫的。当怀孕超过3个月，子宫超过骨盆腔，才能隆起来。秦女士的子宫肌瘤数量超过100个，肌瘤一个挨着一个，把子宫体积给扩大了，所以才隆出腹部。

　　秦女士的个案实属罕见，普通患者的子宫肌瘤能否从腹部看出来，取决于子宫肌瘤的大小和数量所导致的子宫增大程度。有些患者只长1个肌瘤，但肌瘤体积大能被摸到，尤其在患者较瘦、腹壁比较薄的情况下，有的患者可能会以为自己只是发胖而已。

　　2.记者：患了子宫肌瘤会有什么症状？

　　解答：万兰介绍说，多发性子宫肌瘤的数量虽然多，但是，它既可以完全没临床症状，也可能表现为月经量增多、经期延长，甚至导致患者严重贫血。此外，如果增大的瘤体向前压迫膀胱，会引起尿频尿急；如果瘤体向后压迫直肠，则会导致便秘或排便困难。

　　子宫肌瘤有无症状取决于肌瘤的部位和大小。1.靠近宫腔的肌瘤虽然体积较小，但往子宫内腔生长，临床症状较明显，多为经血量增加、经期延长。2.肌瘤位置若离宫腔较远，如肌壁间、浆膜下的肌瘤往往就没有症状，因为它不影响月经。

　　万兰强调，由于子宫肌瘤发病率高，有些可以完全没有症状，但做个子宫B超就能及时发现问题，建议女士定期做妇科B超检查。

　　患了子宫肌瘤并非都要切子宫

　　3.记者：秦女士患上子宫肌瘤是导致她不孕的原因，那么患子宫肌瘤是否会影响生育？

　　解答：子宫肌瘤多见于育龄期女性，生育后的女性或未生育的女性也可能有。假如肌瘤生长在子宫腔内，而体积又很大，直径超过3厘米，便足以阻碍受精卵结合，影响受孕。如果出现这种情况，宫腔镜手术切除肌瘤便能解决问题，患者能怀孕。

　　如果肌瘤长在子宫腔外则不会导致受孕困难。子宫肌瘤不影响怀孕的话、没有变性，只需观察而不用特别处理。可在生孩子剖宫产时再一并处理，或生完后处理。但要注意，妊娠期的检查应更加密切，1~2个月做一次B超，检测肌瘤是否有变性增大。而在分娩时，医生会根据肌瘤生长部位、胎儿及孕妇情况，选择分娩方式。

　　4.记者：子宫肌瘤需要切除子宫吗？

　　解答：万兰说，有肌瘤是否要治疗视情况而定：如果肌瘤超过5厘米，即使没有症状，也可以考虑手术；如果肌瘤在5厘米以下，如果没有任何不舒服，可以继续观察；但有些肌瘤虽小，然而造成不适症状也要手术。此外，对有生育需要者，若肌瘤是导致不孕和流产的原因，一定要积极治疗。

　　目前没有药物能消除子宫肌瘤。当子宫肌瘤出现症状时，手术是唯一的解决办法。但采取哪种手术方式取决于年龄、是否有生育要求以及个人意愿。对有生育要求的患者，尽量保留子宫，可选择子宫肌瘤剔除手术，在子宫修复正常后是可以怀孕的。而对于45岁以上且已生育的女性，若发现像秦女士那么多的子宫肌瘤，一般建议患者切除子宫。子宫肌瘤再发几率不少见，切除子宫，第一可预防子宫肌瘤再复发；其次45岁以上的女性已临近绝经期，子宫切除对其影响不大。

　　患者日常少吃含有激素的食物

　　5.记者：子宫肌瘤患者生活上有什么需要注意吗？

　　解答：子宫肌瘤的病因尚不十分明确，所以无法解释为何两位患者子宫肌瘤的数量如此众多。但子宫肌瘤跟雌激素孕激素水平有关系，因此，子宫肌瘤易发生在卵巢功能旺盛的生育期女性身上。万兰建议，少吃含有激素的食物，如蜂王浆、激素养的动植物；别吃含激素的或者丰乳减肥药品。子宫肌瘤患者更要注意饮食，以免刺激肌瘤增大或复发。此外，生活要有规律，注意锻炼身体。

　　有一种说法称情绪、压力会导致子宫肌瘤。万兰认为，情绪变化会导致月经异常，无疑会影响性腺轴，影响身体激素水平。若情绪变化是暂时性的，影响不大。如果是持续性经常的，则间接影响子宫肌瘤。