●血小板减少症是妊娠期最常见的血液学异常，甚至超过了贫血

　　●妊娠期血小板减少可能是良性的，也可能预示着凶险的结果

　　●妊娠期一旦发现血小板减少，应去医院查明原因，切莫乱补血

　　医学指导/ 广州医科大学第三附属医院血液科主任罗冰

　　文/记者黄蓉芳 通讯员黄贤君

　　血小板减少症是妊娠期最常见的血液学异常，甚至超过了贫血。但很多孕妇经常忽略产检时化验单上这一指标。即使发现，也以为自己吃点“补血药”就可以“补”上。但事实并非如此。专家提醒，6%~10%的妊娠妇女会出现血小板减少症。虽然妊娠期血小板减少可能只是一个良性的生理性过程，但也可能预示着凶险的结果。因此，妊娠期一旦发现血小板减少，必须查明原因，对症治疗。

　　病例　妊娠合并特发性血小板减少性紫癜

　　今年30岁的丽丽结婚5年后，终于如愿以偿，怀上了宝宝。可是，在她孕12周第一次产检时，医生就发现她的血小板减到了81×109/L；而到孕18周复查时，她的血小板更降到了79×109/L。尽管她自己买了阿胶、复方红衣补血口服液吃了一段时间，但到孕27周复查时，血小板还是降到了59×109/L。这让丽丽十分惊慌，赶紧入住广州医科大学第三附属医院。经检查，医生诊断其为妊娠合并特发性血小板减少性紫癜。医生给予了相应处理，并全程跟进。日前，她足月顺产了一个健康的宝宝。

　　现状 6%~10%的妊娠妇女会患病

　　“6%~10%的妊娠妇女会出现血小板减少症，这是妊娠期最常见的血液学异常，甚至超过了贫血。”据广州医科大学第三附属医院血液科主任罗冰介绍，一般来说，妊娠期血小板减少与一般人群血小板减少的病因是相似的，无外乎生成减少、破坏过多、分布异常、消耗过多等原因。

　　罗冰说，临床上很多疾病都伴有血小板减少，如特发性血小板减少性紫癜、肿瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、Evans综合征等，“但有一点必须注意，妊娠期血小板减少可能是一个良性的过程，当然也可能预示着凶险的结果，因此，及早识别并明确其发生机制，不但决定了是否实施干预措施，也决定了患者的预后。”

　　解读 需重视 或预示着严重病症

　　“妊娠中出现血小板减少，有可能只是一个良性的生理性过程。”罗冰说，正常妊娠中会出现一个血小板计数的生理性下降过程，一些孕妇的血小板会降至正常范围以下，被称为“妊娠性血小板减少症”，一般情况下，血小板计数通常不会低于70×109/L，但有时也会出现严重的血小板减少，对糖皮质激素治疗无反应而在产后得到缓解，在排除了其他病因后可以诊断。

　　“但是，妊娠中出现的血小板减少，也可能是某些妊娠所特有的或妊娠易患的严重病症的表现。”罗冰说，在先兆子痫、HELLP综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝、弥散性血管内凝血等病症中，在与妊娠相关的某些因素作用下，血小板有可能被活化而发生黏附、聚集、释放等一系列反应，最后形成血小板血栓；或者是伴随血管内皮损伤、凝血途径激活而形成了纤维蛋白血栓，也会消耗血小板，形成“血栓性微血管病”。“这会造成脏器功能损害甚至衰竭，进而威胁孕产妇生命。”

　　提醒 妊娠期血小板减少切莫自己乱补

　　罗冰提醒，妊娠期一旦发现血小板减少，患者应去医院查明原因。医生可根据具体情况，给病人做检查，如血小板计数、血小板形态及功能、骨髓检查、 血小板抗体、血生化及B超、X线、CT、MRI等。由于妊娠期用药的顾虑以及有些“血小板减少”背后往往隐藏着严重的基础疾病， 因此对这类患者的诊断和处理就特别慎重，患者切莫自己选择补药乱补。

　　1.特发性血小板减少性紫癜 

　　又称原发免疫性血小板减少症，是最常见的一种血小板减少性紫癜。“这种疾病的特点就是血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新率加速。临床上分为急性型和慢性型。该病不影响生育，因此合并妊娠者不少见，是产科严重并发症之一。”

　　2.系统性红斑狼疮血小板减少

　　系统性红斑狼疮也常常伴发红细胞和白细胞减少，其中有14%～26%的病例伴发血小板和巨核细胞减少，大多是由免疫异常所致。“在这种疾病中，血小板破坏原因与血清内存在抗血小板抗体有关。妊娠期如果是这种疾病出现血小板减少，也必须立即入院治疗。”罗冰说。

　　3.无巨核细胞性血小板减少性紫癜

　　罗冰说，再生障碍性贫血，维生素B12、叶酸缺乏所引起的巨幼细胞性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿后期，恶性肿瘤髓内浸润，这些疾病都可能导致妊娠期血小板减少。在这些患者中，血小板减少，巨核细胞减少，少数虽可增多，但血小板寿命正常。

　　4.微血管病

　　微血管病使血小板破坏加快，导致血小板减少，主要是因为各种原因所引起的小血管炎，海绵状血管瘤，及人工心脏瓣膜综合征，严重感染等。“在这些疾病中，血小板减少常伴红细胞破坏所致贫血。”

　　5.脾功能亢进

　　罗冰分析，脾亢使血小板在脾内阻留和破坏增多，引起血小板减少。“除有脾大及血小板减少外，还有白细胞减少及贫血，且有引起脾功能亢进的原发病如肝硬化、疟疾等。”

　　6.Evans综合征

　　罗冰说，这是ITP伴免疫性溶血性贫血的一种综合征，可以是原发性或继发性，临床上除有血小板减少所引起的出血症状外，尚有黄疸、贫血等征象，Coomb’s试验常出现(＋)。