警惕脑中风的蛛丝马迹

2013年12月09日08:56 大洋网-广州日报

　　主讲专家/广东省人民医院神经外科主任医师舒航

　　文/记者何雪华通讯员郝黎、靳婷图/乔军伟

　　脑卒中(中风)成为我国第一致死病因，占死亡总数22.45%；全球每12秒就有一位中风新发患者，每21秒就有1人死于中风；冬季寒冷，脑血管意外更是频发。12月5日，本报与广东省人民医院合办“守护大脑健康”健康大讲堂，主讲专家、广东省人民医院神经外科主任医师舒航提醒，卒中虽是猝然发生，但事前有蛛丝马迹，别把不当回事；脑血管毛病可“三分治七分养”，中老年人，尤其是40~60岁妇女，建议1~2年做一次脑血管方面检查，有助降低卒中风险。

　　赵本山、李小龙两位名人，因为相同的中风经历联系在一起。 2009年，赵本山正在上海拍《乡村爱情2》，因脑动脉瘤出血而猝发中风，及时送院证实是前交通动脉瘤破裂，放置数枚弹簧圈填塞动脉瘤腔，成功获救，如今仍活跃于演艺事业。同样是脑动脉瘤出血的李小龙，病发于美国，因受当时医疗条件所限，英年早逝。

　　本山大叔赢得了抗击中风之战，广东省人民医院神经外科主任医师舒航认为有一定的幸运成分，因为脑卒中急症凶险，致死率、致残率都非常高。就在不久前，他亲手接了一名脑动脉瘤出血病人，50多岁的女士，就在东川路上骑车，因避让车辆急刹车，紧急应激下脑血管耐受不了，事发几分钟内救治，依然回天乏术。家人回忆，事发前，该女士已经几次说“有时莫名其妙头疼”。

　　如何识别：脑中风蛛丝马迹别放过

　　一侧面部或手脚感到麻木、软弱无力、嘴歪、流口水；短暂的意识不清或嗜睡、眩晕、摇晃不稳；说话困难或听不懂别人的话；难以忍受的剧烈头痛，喷射状呕吐；一侧眼睛的失明或视力下降……

　　上述症状，被公认为脑中风急症表现，此时已经是送院抢救的“节奏”。有没有能提示脑血管出毛病的早期表现？

　　“有的，可惜不少人找理由，不当一回事。”舒航介绍，头晕、头痛、视力模糊等，都可能提示脑中风在潜伏，“昨晚没休息好，才头疼”、“累了，眼就花了”……不爱提病，不接受可能有病的人，等于漠视中风警示灯。

　　正确的态度是，出现头痛头晕、视蒙、手麻、脚麻、走路易撞到人、看东西要转头等等，仔细观察1~2天，看是一过性还是规律性持续；如果这些情况出现，没有明确原因可解释，还是提高警惕，最好就诊进一步检查，避免耽误病情。

　　如何发现：中老年人体检查脑血管

　　体检能发现脑血管毛病吗？应如何安排脑血管检查项目？

　　舒航直言，普通体检、单位体检，一般就是抽血、拍片、验肝功等，鲜有安排脑血管检查。因此，有检查必要者，需要到有经验、有资质的体检中心，据提示症状，从简单至精确检查脑血管。

　　最简单检查是颈动脉B超或脑血流图，花费不高，通过经颅多普勒探测仪，可大致发现颅内外脑血管的血流速度及堵塞情况，缺点是精确度不高；进一步可通过头颅CTA及MRA检查，能定性及定位脑组织、脑血管病变状况；目前诊断脑血管病“金标准”——全脑血管造影，可一条一条血管看，检查脑血管动态过程，监测血流指标，甚至监测到一侧血管堵了，对侧血管的代偿供血能力。

　　舒航建议，40~60岁中老年人脑血管意外频发，因此建议1~2年做一次CT检查脑血管，没有大问题就不用每年做，3~4年再检查，有助于未有症状时发现血管病。他提醒，有的患者对疾病承受力弱，容易紧张焦虑，就可以做B超先简单筛选。

　　临床发现，40~60岁的女性好发脑动脉瘤，因此建议这一年龄段女性，尤其要每年检查脑血管。舒航介绍，雌激素有利于抑制脑动脉瘤，40岁开始，女性雌激素进入减少期；女性绝经后，雌激素水平更低，而且脑血管管壁内的胶原蛋白含量在绝经后明显减少。这些因素，可导致40~60岁女性发病高峰。

　　预防：最好的锻炼方法是慢走

　　舒航借用“三分治七分养”于脑血管病预防上，只不过“治”的是高血压、糖尿病、甲亢等基础病，而“养”则指合理饮食、适当锻炼、情绪控制。

　　在“治”的“三分”工夫上，高血压，它可是脑中风最危险的因素，与糖尿病一样，可直接导致脑血管硬化，无力应对突发的血压增高，因而容易脑出血；甲亢最容易被忽略，它是内分泌改变，激素水平影响脑血管内膜稳定性，易导致内膜损伤，动脉瘤形成或斑块脱落。治基础病，可避免引发潜在的血管病。

　　在“七分养”的工夫上，首先要求的是合理饮食，顺其自然。有的人爱跟风吃名贵药材补身，其实没必要，适合自己的才是最好的。“养”还要求适当锻炼，讲求因人而异，老人尤其是避免为锻炼而锻炼，最好的锻炼方法是慢走，或者打打太极。“养”最后要求控制情绪，做到气定神闲，切忌过于疲劳或兴奋，失控的情绪，会造成脑血管兴奋，导致痉挛甚至出血。

　　专家答疑

　　问：检查说脑供血不足，原来是左颈动脉堵塞了，放支架治疗可以吗？

　　答：支架并不是万能，脑动脉堵塞就不能放支架，而施血管内膜剥通。形象点说，血管就像水管，堵塞就是水管因铁锈或脏东西附着，通不了水了；这时支架无法处理堵塞处，内膜剥通术反而可把铁锈或脏东西掏出来。

　　问：缺血性与出血性卒中怎么理解？可放支架吗？

　　答：出血，就像水管因为水压猛增而突然爆裂，血管破裂出血；缺血，就像高处水管水流不够。临床上缺血性卒中占75%，出血性占15%，而10%是交叉的。到底是否放支架治疗脑卒中，最大考虑因素是血管狭窄一般超过50%，此外要求患者没有全身性基础病，从事的工作也应当是平和而非高压力、高危险的。如果判定支架不能改善血管状况，一般也不放入。

　　问：良性脑血管瘤怎么治？

　　答：血管瘤不分良恶性，只分破裂和未破裂，共同特点是打针吃药没有用，需要干预就是手术。若是动脉瘤小于3.5毫米，没有高血压、糖尿病等基础病，职业平和，无需服用阿司匹林等特殊药物的患者，可暂不处理。具体情况需由医生具体诊治。像海绵状血管瘤这类群体，因其病变的特殊性，部分患者破裂出血对身体危害较小，根据病变位置，可暂不处理，定期随诊。