名医信箱：

　　我妈妈今年58岁，患糖尿病差不多20年了。从去年底开始，她的视力下降很快，现在看东西非常模糊，去医院检查说是糖尿病引起的黄斑水肿，医生推荐做激光手术。我上网查了下资料，看网上说可以打针治疗，请问具体应该打什么针？真的可以治疗吗？另外，还有没有其他更有效的治疗方式？日常生活中，她需要注意什么？

　　林小姐

　　解答：中山大学中山眼科中心眼底外科梁小玲主任医师

　　根据您的描述，你母亲的视力下降可能是由糖尿病引起的，临床发现，糖尿病引起视力下降主要有以下几种：

　　1.神经损伤引起的：跟糖尿病引起的全身神经损伤有关，例如糖尿病患者足部损伤，很容易合并感染，若未及时治疗，有些人可能需要截肢，这些都是属于神经损伤。眼睛也是可以出现糖尿病视神经病变而致视力受损，针对此病的治疗主要是全身神经营养。

　　2.眼底出血引起的：早期主要是激光治疗，如果是出血量太大无法施行激光时，需做手术清除眼底血液，积血清除后，再做一个全视网膜光凝，避免再次出血。

　　3.糖尿病性黄斑水肿引起的：这是糖尿病常见的并发症之一，严重影响患者的视功能和生活质量，也是导致糖尿病患者视力损害的常见原因。治疗上可以选择黄斑激光治疗，但激光只对部分病人有效，还有相当多患者是无效的。所以，有人尝试在眼内注射类固醇激素针，遗憾的是，这种治疗也是只对一部分人有效，而且还有可能导致并发症——继发性青光眼，一旦发生青光眼，患者除了看不清外，还会出现眼红、眼痛，甚至影响日常生活。第三种治疗方法是抗血管内皮生长因子药(抗VEGF)玻璃体腔内注射，目前有一种抗VEGF药物，在美国、欧洲以及日本已经做了三年的临床研究，从他们的临床结果来看，该药的治疗效果相当不错，但目前该药在中国还未上市，正按国家食品药品监督管理局的要求在一些三甲大医院开展三期临床研究。如果黄斑水肿非常严重的话，可能需要抗VEGF药与激光联合治疗，这需要专科医生根据患者的具体检查结果来确定治疗方案。

　　4.糖尿病性白内障引起的：如果确诊是由于白内障引起的视力下降，不伴随前述三种病变的话，白内障手术后，患者视力会有明显的改善。但如果是因为前述三种原因引起的视力下降，一定要尽早治疗，等到晚期再治疗，视力就无法挽救了。

　　您母亲患糖尿病20多年，日常生活中的注意事项主要有两点：

　　1.血糖的控制是治疗糖尿病眼病及预防其他并发症的根本，所以您母亲应该遵照医嘱，严格将血糖控制在理想状态，定期复查监测空腹血糖与糖化血红蛋白在安全范围内，这可避免和延缓糖尿病视网膜病变及其他糖尿病并发症的发生或加重。

　　2.饮食要节制，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维及淀粉质食物，进食要少食多餐；餐后要运动，运动的选择应当在医生的指导下进行；同时避免低血糖的发生，随身携带糖果、小饼干等零食。