揪出伪装的心衰信号

2014年03月13日07:30 《生命时报》

　　心力衰竭往往是心血管疾病发展的终末阶段，很多慢性心力衰竭的早期临床表现并不典型。注意以下几个预警信号，有助于揪出“伪装”的心衰。

　　1.咳嗽、气喘。不少左心衰患者最初常表现为频繁干咳、胸闷、气喘等症状，有时在夜间突然憋醒，容易被误认为气管炎、哮喘等。这是由于左心衰导致肺淤血及支气管黏膜水肿等所致。此时要注意，心脏引起的咳喘等症状常在活动及劳累时加剧，平躺时症状重，坐位或站立时减轻，常在夜间发作。除合并感染外，心源性咳喘一般无发热及脓痰，抗生素疗效不明显，而采用强心利尿等治疗效果显著。

　　2.不消化、腹胀、腹泻。右心衰时由于右心回流血液受阻，体循环的静脉压升高，导致胃肠道、肝、胆等内脏器官淤血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹疼、腹泻，很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。需要详细了解病史，结合其他临床体征予以鉴别。

　　3.尿少、浮肿、夜尿增多。心衰病人由于心排血量降低，体循环淤血，有效循环血量减少，肾血流不足，导致总尿量减少；而夜间躺下休息时，由于回心血量增加，肾功能有所改善，夜尿相对增多。需要注意，心源性水肿多从足踝、小腿等下垂部位开始，而肾性水肿常常首先出现在颜面部。另外，心源性水肿病人尿常规化验一般较正常，且同时伴有心衰的其他表现。

　　4.情绪或精神异常。有的心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清，甚至昏迷等。这是因为，很多老年心血管病者存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足，心衰时由于心输出量下降，脑缺血症状进一步加重，出现上述症状。此外，心衰还可能继发水电解质紊乱，引起脑代谢异常，导致精神障碍。此时需仔细留意病史，以免被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。▲