多囊卵巢和糖尿病有关系吗

2014年11月12日11:16 新浪健康收藏本文

　　背景简介：糖尿病是人类最常见的慢性病之一，也是全球范围内的重大公共卫生问题。目前我国已成为糖尿病发病的“重灾区”，糖尿病已经成为心脑血管疾病、失明、截肢以及肾衰的最主要原因。

　　IDF于1991年将每年的11月14日定为糖尿病日，鼓励全球民众进行糖尿病教育，增进对糖尿病的认知，旨在引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。号召政府，实施有效的策略和政策，预防和控制糖尿病，维护糖尿病患者和高危人群健康；号召公众，认识糖尿病的严重危害，知晓如何避免和延缓糖尿病及并发症的发生；号召糖尿病患者，通过健康教育，增强糖尿病防治意识和技能；号召卫生专业人员，更新糖尿病知识，将循证医学证据应用于实践。

　　2014年的主题是“健康饮食与糖尿病”。为普及糖尿病防治知识，提高社会各界人士对糖尿病防治的观念和意识，上海市医学会糖尿病分会携手内分泌分会，于今年“联合国糖尿病日”期间，开展了一系列以“健康宣教、科普惠民”为核心的科普活动，重点宣传糖尿病的危险因素和症状，预防和控制糖尿病的措施等关键信息。

　　原标题：年轻女性患2型糖尿病，注意月经异常了吗？

　　刘伟

　　上海市医学会内分泌分会副主任委员

　　上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌代谢科主任

　　小李最近胃口是越来越大，喜荤菜，尤其爱吃夜宵，还老是觉得饿，身材走形得厉害，像用了发酵粉的馒头一样，但精神却没原来好，觉得不对劲的小李妈妈急忙到医院要求检查，一测空腹毛糖7.8mmol/L，急忙到内分泌科就诊，医生询问病史时了解到，小李大学毕业刚踏上工作岗位，工作压力很大，应酬也很多，而仔细追问发现小李自从来月经后就从来没规律过，原来光滑的脸上上也不时的冒出小痘痘，头发没两天就变得油乎乎的，还不定时用“黄体酮”来月经，而且小李妈妈怀孕期间有妊娠糖尿病史，外婆和舅舅都有糖尿病，外公和奶奶都有高血压及脑梗史。结合2两馒头餐的OGTT和胰岛素激发试验和和其它相关的内分泌激素检查后确诊为2型糖尿病，同时子宫附件B超提示“双侧卵巢多囊样改变”及血清睾酮水平明显增高，考虑其还存在“多囊卵巢综合征”。这可急坏了小李妈妈，我女儿25岁，怎么就有这么多毛病了呢？以后怎么办呢？

　　首先，为何月经异常的年轻女性易患2型糖尿病？

　　多囊卵巢综合征是妇女从青少年到生育期出现高雄激素无排卵现象的最常见疾病，在闭经病人中占30%，在月经稀发病人中约占90%；在无排卵性的不孕症中约占90% 。研究表明，月经异常的女性出现非致命性和致命性冠心病的风险(调整年龄后)分别是1.5和1.9. 研究提示月经不规则可以作为代谢异常(胰岛素抵抗，糖代谢异常)的标记物，可以提示未来冠心病风险的增加。因此，在年轻的2型糖尿病患者中应常规进行多囊卵巢综合征的筛查。

　　其次，多囊卵巢综合征与2型糖尿病出现有关系吗？

　　多囊卵巢综合征不仅影响到生育，还会出现代谢综合症的相关表现，如高血糖、高血脂、脂肪肝，且心血管疾病，子宫内膜癌的机率明显升高。在青春期PCOS患者发生2型糖尿病的风险增加10倍，30-50%肥胖的PCOS患者在30岁之前会发展成糖耐量异常或2型糖尿病。PCOS患者必须引起内分泌科医师和患者本身足够的重视。早发现，早诊断，生活方式的改善，药物的综合治疗对于改善患者的生活质量，减少糖尿病，心脑血管疾病的发生，降低子宫内膜癌的发病率非常的重要。

　　那么，对于年轻女性2型糖尿病患者合并多囊卵巢综合征的治疗又是如何呢？

　　PCOS不仅和高雄激素血症有关，而且胰岛素抵抗、高胰岛素血症也是PCOS的主要特征。在临床上，PCOS的高胰岛素血症会加重高雄激素血症，反之，高雄激素血症也可加重高胰岛素血症，两者形成恶性循环。因此，在临床干预过程中需要兼顾降低雄激素及改善胰岛素敏感性。首先，应增加运动以减轻体重，纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，使IGF-1降低，IGfBP-1增加，同时SHBG增多使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵，并可减少患者心血管疾病的发生。其次，在药物的选择方面，首选二甲双胍治疗，能有效地降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，使毛发减少甚至可恢复月经(25%)与排卵。凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可首先考虑进行应用。

　　最后，多囊卵巢综合征能治愈吗？

　　多囊卵巢综合征是贯穿女性一生的疾病，时间上也不仅局限于育龄期。从胎儿期(宫内高雄和营养不良)、儿童期(肾上腺功能早现)、青春期、育龄期(不孕不育、内膜疾病、月经紊乱)、中老年期(糖尿病、心血管病)。纵观PCOS，可涉及围生医学、儿科学、妇科内分泌和生殖医学、内分泌代谢病学(糖脂代谢、营养学、脂肪内分泌学)、心血管系统等诸多领域。因此，PCOS已成为妇科及内分泌领域最为复杂疑难的病症之一。到目前为止，PCOS经过治疗只能缓解，还不能治愈。加强宣传、普及知识；采取个体化的防治策略和随访计划；已出现代谢异常的PCOS患者，定期随访血糖、胰岛素、血脂、血压以及性激素水平；对于生殖及代谢异常的长期监控非常重要。