糖尿病患者要多注意肾脏功能

2015年03月11日09:42 大洋网-广州日报收藏本文

　　约1/3的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，及早发现和治疗才能避免发展为尿毒症

　　糖尿病患者确诊后要做肾功能检查，并定期复查，还应选择安全性更高的口服药物

　　医学指导/广东省人民医院肾内科主任医师、博士生导师王文健教授

　　文/广州日报记者黎蘅

　　测血糖、勤运动、饮食控制……随着健康教育的普及，不少糖尿病人对这几样“功课”执行得还挺认真的，但如果问他们：“你的肾功能怎么样？”恐怕十个有八个都会摇摇头：“不清楚”。

　　今年的3月12日是第十个世界肾脏日。每个人都知道肾脏与健康息息相关，但如何保护肾脏可谓知易行难。对2型糖尿病患者来说，更是难上加难。因为他们的肾脏不仅要负责清除体内的代谢产物，而且还要承受糖尿病发展对肾脏带来的伤害，与此同时，某些降糖药的不良反应还会给糖尿病肾病患者带来潜在的负面影响。

　　有研究显示，约有1/3的糖尿病人会发展成糖尿病肾病，有些人控制不佳还会出现尿毒症。“这确实是很糟糕的一种情况，尤其是糖尿病肾病发展成的尿毒症，治疗起来不仅比普通尿毒症棘手，而且患者的生活质量会直线下降，生存时间也会大为缩短。”广东省人民医院肾内科主任医师王文健教授特别提醒，2型糖尿病等慢性病患者更需要关注肾脏的健康，无论是从治疗上还是生活上，都要给肾脏多一份保护。

　　专家提醒

　　糖尿病肾病变尿毒症洗肾只能维持10年

　　“糖尿病肾病如果发展为尿毒症，那么即使通过血液透析治疗，患者最多也只能存活10年左右，而慢性肾炎引起的尿毒症，通过洗肾，患者可以坚持长达30年。”

　　不过值得庆幸的是，从血糖升高，到糖尿病肾病，再发展为尿毒症，中间往往有十几二十年漫长的时间。“这个‘时间窗’如果我们能好好把握，早期发现糖尿病肾病，把血糖控制好，规范地治疗和管理糖尿病肾病，也许患者到寿终正寝的一天，尿毒症也不会找上门来。”

　　因此，王文健特别强调2型糖尿病人监测肾功能的重要性。按照目前的指南，2型糖尿病一旦确诊就要做肾功能方面的检查，包括了尿白蛋白和血肌酐等，并计算肾小球滤过率，来对肾功能进行评价。这是因为目前我国相当一部分2型糖尿病人被确诊的时候已经不是疾病的早期，“很多患者可能已经得了糖尿病几年、甚至十几年，只是一直没有发现。所以，肾脏功能可能已经受到伤害，一定要尽早评估，及时采取措施。”此外，在整个糖尿病的治疗过程中，除了关注血糖的变化之外，也要定期检查肾功能，同时还有血压、血脂等的情况。

　　在日常生活中，糖尿病患者还要注意观察自己的尿液，如果尿液泡沫很多而且不容易消散，并且还伴随下肢浮肿，眼睛浮肿的现象就要提高警惕。

　　糖尿病患者

　　1/3会发展为糖尿病肾病

　　2型糖尿病合并慢性肾脏病的比例高、危害大，但知晓率很低。上海市一项流行病学调查发现，在30岁以上的2型糖尿病患者中，竟有64%伴有慢性肾脏病。而另一项研究发现，在合并慢性肾脏病的糖尿病患者中，知晓自己患有慢性肾脏病的患者比例仅有9.4%。

　　广东省人民医院肾内科主任医师王文健教授介绍说，糖尿病肾病尤易发生在病程长及血糖控制不佳的2型糖尿病患者身上，而2型糖尿病常常合并的其他代谢综合症表现，例如高血压、血脂异常、高尿酸及肥胖等也都能损伤肾脏。此外，人从40岁起肾脏开始退行性变，肾功能降低，也更容易罹患肾病。“从我们的临床经验来看，约有1/3的糖尿病最终会发展为糖尿病肾病。”而在省人民医院的血液净化治疗中心里，接受透析的患者中就有1/3是糖尿病肾病并发尿毒症的病人。

　　专家告诉记者，2型糖尿病患者的肾脏之所以会比普通人更容易出问题，是因为他们的肾脏长期经受着两方面的危害。一是肾脏本来就是糖尿病危害的靶器官之一，我们知道，糖尿病本身不会要命，但如果血糖控制不好，糖尿病所带来的并发症，如心血管疾病、肾病、眼底病变和糖尿病足等，却会让患者致残甚至死亡。因此，糖尿病肾病，本来就是最重要的糖尿病并发症之一。其二，2型糖尿病患者确诊后必须长期口服降糖药控制血糖，部分口服降糖药可能加重肾脏的代谢负担，因肾脏受损导致的药物蓄积可诱发低血糖，加重肾脏残余肾功能的丢失。

　　护肾“锦囊”

　　糖尿病肾病患者千万别喝汤

　　糖尿病患者该如何保护好自己的肾脏呢？王文健给“糖友”开出了四个护肾“锦囊”。

　　1.“糖友”要牢记3项达标：空腹血糖不超过7.0毫摩尔/升，餐后血糖不超过10.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白不超过7%。除了严格控制好血糖，患者还需要控制血压达标(不超过140/80毫米汞柱)，血脂也要注意。

　　2.做好血糖监测。如果已经确诊了糖尿病肾病，每天要做到三餐前和睡觉前测一次血糖，并且仔细记录好每次的结果，复诊的时候带给医生看。如果还合并高血压，就要每天分四个时段进行检测，分别是：早上八时、中午十二时、下午四时和晚上八时，血压控制得好的话，每周监测一次，如果控制得不好，则要每天一次。

　　3.选择肾脏安全性好的口服降糖药。最常用的双胍类和磺脲类等口服降糖药，其具有降糖活性的代谢产物几乎都主要由肾脏排泄出体外，这就可能加重肾脏负担，糖尿病肾病患者是禁用的。“这样的话，患有糖尿病肾病的患者岂不无药可用？”面对记着的疑问，王文健指出，按照指南，这类患者可首选注射胰岛素，但如果患者难以接受胰岛素的话，则可以选择极少通过肾脏代谢的瑞格列奈类药物。

　　4.在生活起居方面，糖尿病肾病患者要执行更为严格的饮食控制策略。“首先是不能喝汤，因为汤里面的盐、嘌呤和钾离子等成分都会增加肾脏的代谢负担；其次喝水也要有所节制，不能一次性大量喝水；还要遵循低蛋白饮食，禽、蛋、肉、鱼、奶等高蛋白食物尽量少吃。”王文健解释说，有不少人担心低蛋白饮食会导致饮食不良，其实不然，因为我们日常大量食用的食物，例如米饭，以及蔬菜、水果里面都含有一定量的蛋白质，因为用量大，其实摄入的蛋白并不少。