“名医大讲堂”携手中山大学附属口腔医院关注口腔健康 三位专家送口腔护理攻略 　名医大讲堂

　　“到八十岁时，您还能拥有20颗健全的牙齿吗？”面对这个问题，相信许多人都不敢打包票。牙不好，吃饭不香，身体也受影响，更糟糕的是还可能诱发心脏病、糖尿病等全身疾病。

　　3月15日，广州日报“名医大讲堂”携手中山大学附属口腔医院，举行“健康生活，从齿开始——常见口腔疾病防治”专题讲座，邀请三位名教授联袂为读者送上“口腔护理攻略”。吃完酸食别急着刷牙，刷牙方式不对更加“伤牙”，过度追求“牙白”，当心牙神经受损，口腔“溃疡”超一个月不好，小心发生癌前病变，老是觉得嘴里发苦发烫，未必和牙有关……口腔问题非小事，要想更好地护理牙齿，不妨认真听听专家的肺腑之言。

　　文/广州日报记者任珊珊、伍君仪通讯员梁剑芳、李雅伦

　　图/广州日报记者邱伟荣

　　六类口腔病折磨人

　　“口腔健康是全身健康的基础。”中山大学附属口腔医院常务副院长程斌教授在讲座中指出，世界卫生组织十大健康标准之第六条就提到“牙齿清洁，无龋齿蛀牙，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。”实际上，很多人都无法达标。“如何知道自己的牙齿好不好？很简单，如果你冬天用冷水或者夏天用冰水刷牙，感到牙齿酸痛，牙齿很可能已经出现问题。”人们常将口腔疾病形容为“牙疼”，实际上它可分为6大类。

　　第一类是牙体牙髓疾病，例如俗称“蛀牙”的龋病，牙外伤，牙染色，隐裂，刷牙不当等因素造成牙齿缺损，而龋病等牙体病未得到及时治疗，会发展为牙髓根尖周病，表现为夜间剧烈疼痛、咬合时疼痛。

　　第二类是牙周病，是成年人失牙首位原因，约占30%~40%。很多人是从牙龈红肿发炎、刷牙吃饭时出血、讲话有口臭等“轻症”起步，进展为牙周病，牙龈萎缩，牙缝变大，牙齿变长，牙根裸露，最终造成松动脱落。

　　第三类是口腔黏膜病。最常见的是复发性口腔溃疡，病因不明确，与遗传、免疫、微量元素缺乏等相关，表现为周期性复发、可自然愈合， 不传染、不恶变。口腔扁平苔藓表现为口腔黏膜白色斑块、条纹，充血、糜烂，易复发，如果溃疡超过一个月还不愈合，要小心属癌前状态，可癌变。还有一类患者经常觉得口发麻发烫发苦，属于“灼口综合征”，它与心理因素有关。

　　第四类是口腔颌面外科疾病，例如口腔颌面部感染、损伤、肿瘤，涎腺疾病，颞下颌关节疾病，颌面部神经疾病，先天性唇腭裂与面裂、牙颌面畸形，以及阻塞性睡眠呼吸障碍疾病等。

　　第五类是牙列缺损缺失。

　　第六类是牙齿错位。口腔疾病与全身疾病可相互影响。牙周病会诱发或加重全身性疾病，例如牙不好，可能诱发心脑血管疾病、糖尿病、产妇早产等，同时全身性疾病也会在口腔有所表现，例如患有糖尿病、艾滋病、某些血液病等，在治疗时也别遗漏口腔病变。

　　失牙：龋病“领衔”四大原因

　　世界卫生组织提出“8020计划”，即到80岁时仍有20颗健全的牙齿。然而我国的老人人均失牙是比较多的，特别是在一些欠发达的地区，很多老人基本上没有牙齿了。广东省口腔医师协会副会长、中大附属口腔医院副院长林正梅教授认为，失牙有几个主要的原因：

　　1.龋病。龋病在早期和中期基本上是没有任何临床症状的，所以没有引起患者的重视。龋病若没有得到处理，将不可逆转地恶化为牙髓发炎、根尖周炎等。当龋病深到牙髓的时候，患者吃热的、冷的食物时，牙齿咬下去就会有条件性地感到疼痛，发展到最后可形成残齿。为了预防龋病，建议日常要重视清理牙齿的窝沟、邻面、牙颈部等地方。发生龋病之后要及时补牙以恢复牙齿的咬合功能，而目前的充填材料至少管用5年。

　　2.牙体硬组织病。临床常见的有牙外伤、缺损、隐裂、酸蚀症等。其中，酸蚀症在牙科门诊很常见，过去跟职业有关，常见于制酸厂的工人，而胃食管反流的患者反酸、人们喜欢喝可乐等碳酸饮料，都会导致牙齿被酸蚀。牙体硬组织病的患者会出现牙齿敏感，严重者可发生牙齿折断，防治的关键是改进刷牙方法和调整牙合关系。

　　3.牙髓炎。皮肤发炎会鼓起来，压力可以得到一定的缓冲，但牙齿内部组织发生了炎症，会被坚硬的外壳包裹，很高的压力引发的牙痛很要命，包括自发痛、阵发痛和刺激痛，疼痛可以发散到整个脸面，患者甚至感觉自己的脸快要炸掉了。牙髓炎的特点是夜间发作，患者痛得辗转反侧，不能入眠。当你忍受完最大的疼痛之后，牙髓就已整个坏死了。牙髓炎需要打开牙冠进行根管治疗(俗称“镀神经”)，包括取出病变的所有牙髓组织，彻底清理髓室，最后恢复牙齿的外形。有的患者还需要进行根管治疗甚至冠根联合治疗。

　　4.根尖周炎。这是发生在根尖周围组织的炎症，也会产生剧烈的疼痛。

　　中华口腔医学会预防口腔医学专业委员会副主任委员、中大附属口腔医院副院长林焕彩教授补充说，一些特殊的因素也可以导致失牙：广东有不少患者发生唾液障碍，即口干，常见于一些免疫性疾病，或者是长期服用安眠药导致口水分泌减少——口水可以中和口腔里的酸，少了就很容易导致龋病；补过的牙齿旁边、镶牙的边缘、矫牙的区域等处的牙齿也比较容易烂掉。

　　治疗：牙体牙髓病都别拖延

　　许多人有“牙科恐惧”，因为躺在治疗床上“长日漫漫”， 令人感到非常煎熬。“牙体牙髓病的治疗需要医生进行非常复杂的手工操作，其实过程并不恐怖。”林正梅指出，各类龋洞均可通过窝洞充填治疗即“补牙”来恢复牙体外形和功能。龋病治疗强调“只争朝夕”，别把小洞拖延成大洞。补牙时要先去尽龋坏组织，制备合适洞形，再根据窝洞深浅，酌情垫上安抚材料，保护牙髓。现在采用的充填材料有很多，如复合树脂、银汞合金。大量文献报道，后牙复合树脂修复成功率为70%~100%。后牙修复体5年保存率为91.7%，10年保存率为82.2%。

　　广东人俗称“镀神经”的根管治疗，是牙髓根尖周病的最佳治疗方法。林正梅说，治疗时要取出病变的所有牙髓组织，彻底清理髓室和根管，避免病情复发，然后用化学材料把髓室和根管填满，最后修复牙齿外形，从而保留患牙。“根管治疗成功率，临床成功率为53%~94%。成功率高低跟牙齿的状况有密切关系，”她解释说，根管治疗不成功的情况下，医生还有一招“根管治疗再治疗”，可提高成功率。对于病情严重的牙髓病患者，需要进行冠根联合治疗，治疗程序非常复杂， “希望大家别让龋病往下发展，走到这一步。”

　　口腔护理

　　牙周病患者

　　三个月要洗一次牙

　　牙周病是常见的病，包括牙龈炎和牙周炎。林焕彩解释说，牙周病的病因是细菌导致牙菌斑，钙化后形成牙石，这是刷牙所刷不掉的。抽烟和糖尿病是牙周病的危险因素，研究表明，每天抽30支烟以上的人发生牙周炎的风险是不抽烟者的3倍，如果再加上糖尿病的话，风险会提升到20倍。

　　如何预防牙周病？林焕彩建议使用牙线，“中国人嫌它麻烦，但去外国不到几个月时间，就用习惯了。”其次是定期做口腔检查，每半年要洗一次牙，已经患有牙周炎的人要三个月要洗一次牙。现在很多人使用冲牙机，有时水流冲刷之后会有血流出来，说明已经有牙龈炎，建议去洗牙。

　　儿童长出第一颗乳牙就要清洁

　　很多人以为乳牙烂了不用治，“反正要换恒牙”。这是完全错误的。中华口腔医学会预防口腔医学专业委员会副主任委员、中大附属口腔医院副院长林焕彩教授表示，乳牙长出来后，若发生龋病，烂得特别快，要定期到牙科检查，建议学龄前儿童每间隔3~6个月、学龄儿童每间隔6个月进行一次，成人每半年到一年进行一次。

　　为了避免乳牙烂掉，家长不要让孩子含着奶嘴睡觉，不要给孩子冲奶粉时加糖，不要让孩子在睡觉前进食，少喝可乐和酸性饮料。家长要帮助孩子清洁牙齿，当孩子长出第一颗乳牙时，就可以用“指套牙刷”进行清洁。

　　有些孩子2岁开始刷牙，有些孩子3岁开始刷牙，结果后者的烂牙比前者多很多。有的孩子牙齿本身存在发育缺陷，例如牙齿的窝沟特别深、牙齿不整齐，影响到牙齿的清洁。对于二、三年级的小孩，在广州可以做免费的窝沟封闭治疗，到了12、13岁的时候应再做一次窝沟封闭。

　　含氟的牙膏和漱口水可以预防龋病，而儿童有专门的牙膏，含氟量会低一些。选用牙刷时则要注意刷头小，在口腔中转动灵活，顶端呈圆形，刷牙时不易损伤牙齿和牙龈。刷毛选用优质尼龙丝，细而有弹性，硬度为中度或软毛。

　　一味追求“牙白” 可致牙神经炎

　　近期，据上海市工商局披露，佳洁士双效炫白牙膏的广告画面中通过后期电脑修图软件过度处理生成美白的效果，这并非牙膏的实际使用效果，故构成虚假广告，最后被处罚603万元，刷出我国针对虚假违法广告的最大罚单。这桩罚单的背后，是人们对牙齿美白的狂热追求，对此牙医是怎么看的？

　　其实，牙齿坚硬的外表有牙釉质、牙本质，牙骨质这几层硬组织，牙齿的颜色跟牙釉质相关。林正梅称，牙齿的颜色一般是乳白色，黄种人的牙齿一般是淡黄色。如果牙齿透出黄褐色，而且变得粗糙，就可能是龋齿初期的表现。但是，有人为了美白而过度漂白牙齿，这种做法不值得建议，因为会刺激到里面结构复杂的牙髓组织，可导致神经发炎，造成要命的疼痛。

　　主讲

　　嘉宾

　　程斌

　　中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会副主任委员、中山大学附属口腔医院常务副院长程斌教授

　　林焕彩

　　中华口腔医学会预防口腔医学专业委员会副主任委员、中大附属口腔医院副院长林焕彩教授

　　林正梅

　　广东省口腔医师协会副会长、中大附属口腔医院副院长林正梅教授