肾不好可能也会伤心脏

2015年04月07日08:37 大洋网-广州日报收藏本文

　　要有效“护肾”，应先分清肾病是原发性还是继发性，找准病因才能更有效治疗

　　正常人最好每年定期做一次尿常规检查，有必要的话做B超及肾功能检查

　　医学指导/南方医科大学中西医结合医院肾病科主任魏连波教授

　　中国肾脏病的流行病学正发生着转变，中国老年慢性肾脏病的主因是糖尿病和高血压，而非原发性肾病。如何及时发现不良苗头，做到早防早治？专家建议：正常人最好每年定期做一次尿常规检查，有必要的话做B超及肾功能检查。有基础病的患者一旦确诊有肾脏疾病，应在医生指导下做有针对性的检查，同时兼顾肾病与其他疾病的规范化治疗。有糖尿病的患者最好每半年检查一次微量白蛋白，并积极接受规范化的治疗，有高血压、心血管疾病者一定要控制好血压。

　　文/广州日报记者翁淑贤通讯员吴剑鹏、陈芳

　　现状：肾病防治“四高三低”令人忧

　　提及慢性肾病多数人想到的都是慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰等。但南方医科大学中西医结合医院肾病科主任魏连波教授认为这样的理解太狭义。他指出，无论是验尿、验血、做B超、CT、测量肾脏肾小球滤过率<60%，这些条件中的任何一项只要出现异常的时间超过3个月，都应考虑为慢性肾病。

　　据魏连波介绍，目前国内在肾脏病防治上存在着典型的“四高”、“三低”现状。“四高”即发病率高、心脑血管疾病的并发症高、死亡率高、治疗费用高，“三低”即发病知晓率低、合理治疗率低、并发症知晓率低，这给肾病防治带来很大难度。

　　有流行病学调查数据表明，2009年美国整个人群慢性肾病患病率为11.5%，日本20岁以上人群患病率为13%，2008年北京地区20岁以上人群患病率为13%，即每10人至少有1人罹患慢性肾病。目前我国慢性肾病患病率超过10%，尿毒症的患病率大约为万分之3～5，有超过100万尿毒症病人需接受血液透析治疗，目前已接受血液透析治疗的患者有20～30万人。每名透析患者每年需花费10~15万元治疗费，无论是医保还是患者家庭经济负担都很重。

　　治疗：肾病“难兄难弟”多治疗前先找准病因

　　“治肾病都要尽可能保护肾脏，但肾病也常伴随其他疾病，互为‘难兄难弟’。要有效‘护肾’，还应先分清肾病是原发性还是继发性，找准病因才能更有效治疗。”魏连波解释说，原发性肾病是没有任何原因引起的肾脏自身的单个脏器疾病，继发性肾病则是有明确的其他系统疾病继而引起的肾脏疾病，如乙肝引起的“乙肝相关性肾病”，系统性红斑狼疮引起的“狼疮性肾炎”，糖尿病引起的“糖尿病肾病”等。

　　原发性肾病在治疗上比较单纯，一般考虑肾脏本身就可以了；而治疗继发性肾病，“护肾”的同时还要积极对引起肾病的其他系统疾病进行有效治疗。比如：治疗狼疮性肾炎，患者本身所患的狼疮疾病除了损害肾脏以外，还可能损害心脏等其他器官，引起狼疮性心肌病、狼疮性肺炎、狼疮性肝病等，所以积极控制狼疮病很重要。同样，高血压肾病应积极控制血压、糖尿病肾病要积极治疗糖尿病等。

　　提醒：糖尿病高血压成老年慢性肾病主因

　　在美国、英国等发达国家，导致终末期肾脏病的主要病因是糖尿病肾病。而在我国，报告显示肾病的流行病学正发生着转变，老年慢性肾病的主要病因是糖尿病和高血压，而非原发性肾小球疾病。因此，魏连波提醒糖尿病和高血压两大类基础病患者要及早筛查肾病，提前做预防。

　　1.控制血压治肾病兼“护心”

　　“肾脏病与心血管疾病是一对‘难兄难弟’。”魏连波指出，肾病的发生会加速心血管的恶化。在肾病早期，肾脏内某些细胞感受到肾脏内缺血，便释放出一种能收缩血管的物质到血液内，可增高全身血压，使流入的血液增加以缓解肾脏缺血。这种因肾脏器质性损害供血不足唤起的“肾性高血压”对降压药不是很敏感，但长期控制不力又易致心衰，如果用常规降压药的剂量难以控制，应在医生指导下加大降压药剂量，努力控制血压。

　　另一方面，心血管的隐患可加重肾病，特别是一些长期高血压的患者，控制不力造成肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩以及肾动脉硬化，发展成继发性的高血压肾病，可出现肾损伤、导致肾功能不全，严重的甚至出现肾衰竭。

　　2.糖友应定期查尿微量白蛋白

　　“糖尿病肾病并不可怕，三期前发现完全可以得到很好的控制和治疗。”据魏连波介绍，糖尿病肾病一共分五期，其中前三期临床上很少发觉症状，等到了第四期发现症状的时候疾病几乎已经很难控制。因此，尽早预防是关键。在预防上，他提醒糖尿病人一定要积极、正确、有效的治疗，严格饮食控制、体育锻炼、药物控制。因为病情控制得好可延缓甚至避免发展到糖尿病肾病。另外，糖尿病患者还要定期做检查，每半年查一次“尿微量白蛋白”，它比普通的尿常规检查能够更早期的发觉糖尿病肾病。若检出异常，应尽早诊治。

　　建议：定期检查尿液很重要

　　“肾脏是否健康，其实还是有迹可循的。”据魏连波介绍，慢性肾病最常见的早期表现是眼睑小腿水肿、血尿、尿液颜色加深、尿中泡沫增多、高血压、夜间小便次数增多、夜间双腿抽筋等。而发展到中晚期，可出现高血压引起的头晕、视物模糊，贫血引起的面色苍白、乏力、胸闷，病情严重的甚至出现恶心、呕吐昏迷才被发现。

　　“但上面提到的早期表现只是个笼统概括，有很多人并不一定出现。”魏连波认为，患者出现早期症状是幸运的，是身体及时发出的警示。遗憾的是很多人早期并无症状，发展到中晚期症状出现后，已错过可逆转的治疗阶段。

　　“因此，定期检查监测尿液是否异常很重要。”魏连波指出，绝大多数肾脏疾病在最早期是从尿液的异常开始的。而临床上，留取尿液作检测操作起来很方便简单，价格也便宜，普通人最好每年常规体检都做一次。如果尿液检查出现尿蛋白、潜血(隐血)、红细胞、管型等异常指标，应及时找肾病专科医生进一步诊断。