慢性肾衰竭的治疗

早中期慢性肾衰的治疗措施

1、CRF的营养治疗：CRF病人蛋白摄入量一般为每天每公斤体重0.6g-0.8g（如患者体重60kg，则每天蛋白摄入量36－48g），以满足其基本生理需要。磷摄入量一般应<600-800 mg/天；对严重高磷血症病人，还应同时给予磷结合剂。病人饮食中动物蛋白与植物蛋白(包括大豆蛋白)应保持合理比例，一般两者各占一半左右：对蛋白摄入量限制较严格（每天每公斤体重0.4-0.6g）左右的病人，动物蛋白可占50%-60%。如有条件，病人在低蛋白饮食（每天每公斤体重0.4-0.6g）的基础上，可同时补充适量（每天每公斤体重0.1-0.2g）的必需氨基酸和/或α酮酸，此时病人饮食中动物蛋白与植物蛋白的比例可不加限制。

2、纠正酸中毒和水、电解质紊乱。

3．高血压的治疗：对高血压进行及时、合理的治疗，不仅是为了控制高血压的某些症状，而且是为了积极主动地保护靶器官(心、肾、脑等)。ACEI、ARB、钙通道拮抗剂(CCB)、襻利尿剂、β-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用，以ACEI、ARB、CCB的应用较为广泛。透析前慢性肾衰患者的血压应<130/80mmHg，维持透析患者血压一般不超过140/90mmHg。当蛋白尿>1g/24小时时，血压应控制在125/75mmHg以下，若蛋白尿<1g/24小时则血压控制在130/80mmHg以下。

4．贫血的治疗：应用重组人促红细胞生成素（rHuEPO）纠正贫血，可延缓肾功能不全的进展[7]。如排除缺铁等因素，Hb<100-110g/l或HCT<30-33%，即可开始应用重组人红细胞生成素(rHuEPO)治疗。一般开始用量为每周每公斤体重50~100U，分2-3次注射(或2000-3000U/次，每周2-3次)，皮下或静脉注射，以皮下注射更好。对透析前CRF来说，目前趋向于小剂量疗法(2000-3000U，每周1-2次)，疗效佳，副作用小。直至Hb上升至120g/L(女)-130g/L(男)或HCT上升至33%~36%，是为达标。在维持达标的前提下，每个月调整用量1次，适当减少EPO的用量。个别透析患者rHuEPO剂量可能有所增加(3000-4000U/次，每周3次)，但不应盲目单纯加大剂量，而应当分析影响疗效的原因，有针对性地调整治疗方案。

5、其它：①糖尿病肾衰竭患者随着GFR明显下降，必须相应减少胰岛素用量：②高尿酸血症通常不需药物治疗，但如有痛风，则口服别嘌醇0.1g，每日l-2次；⑧皮肤瘙痒：口服抗组胺药物，控制高磷血症及强化透析，对部分患者有效。