肾小管酸中毒的治疗

肾小管酸中毒的治疗有三种情况，具体如下：

1、纠正酸碱电解质平衡紊乱
Ⅰ型RTA所致的代谢性酸中毒可补充与机体每天产酸量相等的碱 [通常1～2mmol/ (kg•d) ] 纠正。但需注意，应用碳酸氢钠纠正酸中毒时能在短期内降低血钾浓度，因此需同时补钾。对于持续低钾血症或肾结石患者，最好的碱性药物是枸橼酸盐（复方枸橼酸合剂溶液，10-20ml，口服，3次/日）。
Ⅱ型RTA治疗困难，应用大剂量HCO3- [3～5mmol/ (kg•d)] 不能纠正酸中毒，补充的碱迅速从尿液中排出，同时加速钾的丢失，所以禁用碳酸氢钠。噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）可通过降低血容量使GFR下降而减少HCO3-滤过，从而增加补碱治疗的效果；保钾性利尿剂（螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等）可减少肾性失钾，但治疗过程中应严密监测电解质，防止出现新的电解质紊乱。
绝大多数Ⅳ型RTA患者不必治疗，除非合并可加重高钾血症和酸中毒的疾病。治疗的目的是纠正高钾血症，许多情况下降低血钾可同时纠正酸中毒。停用干扰醛固酮合成或活性的药物。对于体内醛固酮不足而没有高血压或容量负荷过重的患者，可应用盐皮质激素如氟氢可的松（0.1g/d）治疗；并发高血压患者应用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）。对于血清肌酐<177μmol/L (2.0 mg/dl) 的患者应用襻利尿剂（呋塞米、布美他尼、托拉塞米等）。碱剂（NaHCO3）也用于治疗酸中毒和高钾血症，但要严密监测患者的容量状况，因为碱基会加重容量负荷。当肾功能不全患者的血浆HCO3-<18mmol/L时，需要用碳酸氢钠[0.5～1.5mmol/ (kg•d) ] 治疗代谢性酸中毒。襻利尿剂常与碱剂合用，避免容量负荷过大。对于药物治疗难以纠正的酸中毒需透析治疗。

2、肾性骨病的治疗
可用维生素D、钙剂。维生素D剂量5000—10000IU/d，但应注意：①从小剂量开始，缓慢增量，②监测血药浓度及血钙之尿钙浓度及时调整剂量，防止高钙血症的发生。

3、保证热量摄入，控制感染及原发疾病的治疗均非常重要。