慢性间质性肾炎的检查

尿液检查：尿常规除低比重尿外，一般无明显异常。通常伴有少量低分子量蛋白尿，尿蛋白定量多在 0.5 ～ 1.5 g/24 h，极少 >  2 g/24 h，后期因肾小球受累，可出现混合性蛋白尿；尿沉渣检查可有镜下血尿、白细胞及管型尿。尿β2- 微球蛋白、视黄醇结合蛋白（RBP）、溶菌酶、NAG、Tamm-Hsfall 蛋白等物质有不同程度升高。尿渗量通常降低，甚至出现等渗尿或低渗尿。部分患者有糖尿、磷酸盐尿和氨基酸尿，或尿细菌培养阳性，尿酸化功能检查可显示碱性尿pH >5.5）、尿 NH4+排出减少或 HCO3-排泄增多。不同病因可导致不同部位肾小管损害，尿液检查异常也有差异。

血液检查：贫血发生率高且程度较重，常为正细胞正色素性贫血。部分患者可有低钾血症、低钠血症、低磷血症和高氯性代谢性酸中毒等表现。血尿酸常正常或轻度升高。

影像学检查：B 超、放射性核素、CT 等影像学检查通常显示双肾缩小、肾脏轮廓不光整。影像学检查还有助于判断某些特殊病因，如尿路梗阻、膀胱输尿管反流、肾脏囊性疾病等。静脉尿路造影（IVU）可显示止痛剂肾病特征性的肾乳头坏死征象。由于造影剂具有肾小管毒性，因此，在肾小管损伤时应慎用。

肾活检病理：病理检查对确诊有重要意义。慢性间质性肾炎基本的病理表现为光镜下间质呈多灶性或大片状纤维化，可伴淋巴细胞及单核细胞浸润，肾小管萎缩、变性、管腔扩大，肾小管基膜肥厚，肾小球出现缺血性皱缩或硬化，小动脉和细动脉内膜可有不同程度增厚、管腔狭窄或闭锁，但无血管炎表现（见图1）。免疫荧光阴性。电镜检查在电镜对诊断慢性间质性肾炎的意义不大。电镜下再生的肾小管可见新生、基底膜样物质，导致TBM 分层。免疫性疾病所致的慢性间质性肾炎，电镜下可见致密物沉积，轻链沉积病可见TBM 有成簇的针尖样致密物沉积。