抗利尿激素分泌失调综合征的治疗

一、病因治疗及早治疗原发病。药物引起者需立即停药，停药后 SIADH 可迅速消失。中枢神经系统疾病所致的 SIADH 常为一过性，随着基础疾病的好转而消失。肺结核或肺炎经治疗好转， SIADH 常随之恢复。由于恶性肿瘤所致的 SIADH 患者，经手术切除、放射治疗或化学治疗后，SIADH可减轻或消失。SIADH是否消失也可作为肿瘤治疗是否彻底的佐证。

二、纠正水负荷过多和低钠血症

1．限制水摄入对控制症状十分重要，对于一般轻度的SIADH，严格限制水摄入（每日给水约800～1000ml），即可使症状消除。

2．已有严重水中毒症状时，可使用速尿或利尿酸（髓襻利尿剂排水多于排尿），并滴注高渗盐水（0．1ml/kg？min），可静脉输注 3% 氯化钠溶液，滴速为每小时 1-2ml/kg ，使血清钠逐步上升，症状改善。控制血钠升高速度不超过 1~2mmol/Lh ，一般初步回 125mmol/L 左右，患者病情改善，即停止高渗盐水滴注（注意防止肺水肿和维持电解质平衡，不可应用5%葡萄糖溶液滴注）。

3．20%甘露醇250ml，每4～6小时一次，利于水份排出，可酌情应用。

三、抗利尿激素分泌抑制或（和）活性拮抗药物地美环素（demeclmyeline）可拮抗 AVP 作用于肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用，抑制肾小管重吸收水分。曾在肺癌所致的 SIADH 患者中试用，每日 900~1200mg ，分 3 次口服，可引起等渗性或低渗性利尿，低钠血症改善。该药可引起氮质血症，但停药后即可消失，对限制水分难以控制者，可采用本药治疗。锂盐也可阻碍 AVP 对肾小管的作用，但毒性较大，应用时应慎重。苯妥英钠可抑制神经垂体加压素的释放，对有些患者有效。氟氢可的松（0．1～0．2mg，每日三次）可有滞钠作用，可配合速尿与氯化钠溶液静滴治疗。