原发性肝癌的症状

原发性肝癌的临床病象极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期，通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌，症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡，临床病象主要是两个方面的病变：

①肝硬化的表现，如腹水，侧支循环的发生，呕血及肢体的水肿等;

②肿瘤本身所产生的症状，如体重减轻，周身乏力，肝区疼痛及肝脏肿大等，肝癌发展到一定阶段后，可能出现一些易与肝炎，肝硬化，胃肠道，胰腺和胆道系统疾病相混淆的临床症状，起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌，一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期，不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。

1.主要的临床症状有肝区疼痛，腹胀，乏力，纳差，消瘦，发热，黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等。

(1)肝区疼痛：是最常见，最主要的临床症状，疼痛多为持续性隐痛，钝痛，胀痛或刺痛，以夜间或劳累后明显，肝区疼痛是由于肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加，或包膜下癌结节破裂，或肝癌结节破裂出血所致，肝区疼痛部位与病变部位有密切关系，病变位于肝右叶，可表现为右季肋区痛;位于肝左叶则表现为胃脘痛;位于膈顶后部，疼痛可放射到肩部和腰背部，如突然发生剧痛，且伴有休克等表现，多为癌结节破裂大出血所致。

(2)纳差，恶心，呕吐：常因肝功能损害，肿瘤压迫胃肠道所致，其中以纳差为常见症状，病情越严重，症状越明显。

(3)腹胀：因肿瘤巨大，腹水以及肝功能障碍引起，腹胀以上腹部明显，特别在进食后和下午，腹胀加重，患者常自行减食以图减轻症状，也常被误认为消化不良而未引起重视，延误诊治。

(4)乏力，消瘦：由于恶性肿瘤的代谢，消耗过大和进食少等原因引起，早期可能不明显，随着病情的发展日益加重，体重也日渐下降，晚期极度消瘦，贫血，衰竭，呈恶病质，少数病情发展较慢的肝癌患者经休息和支持治疗后，也可能出现暂时体重回升的情况。

(5)腹泻：主要因肝功能不同程度地损害导致消化吸收能力的减退引起，也可因肝癌细胞转移形成门静脉癌栓所致，虽然此症状并不十分常见，有时也可作为肝癌的首发症状，常被误认为胃肠道感染而误诊，腹泻可不伴腹痛，一般进食后即腹泻，大便多为不消化的食物残渣，常无脓血，消炎药物不能控制，病情严重时，每天大便十余次，可使病情迅速恶化。

(6)发热：因肿瘤组织坏死，代谢产物增多以及肿瘤压迫胆管合并胆管炎引起，无感染者称为癌热，多不伴寒战，不明原因低热是肝癌的一个常见症状，体温一般在37.5℃～38℃之间，但炎症性弥漫性肝癌多有高热，体温可达39℃以上，易被误诊为肝脓肿，应用抗生素治疗往往无效，而用吲哚美辛(消炎痛)可以退热。

(7)呕血，黑便：以呕血为主者，主要因为肝癌合并肝硬化，门静脉高压引起食管下段-胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变所致，以黑便为主者则多由于门脉高压性胃病或消化性溃疡引起，由于肝功能损害，凝血功能下降导致的消化道出血少见。

(8)转移症状：肝癌可转移至肺，骨，胸膜，胃肠及淋巴结等，根据转移的部位可引起相应的症状，如肺转移可出现胸痛，咯血等，骨转移可出现局部疼痛和病理性骨折等。