瘙痒症的症状

1. 皮肤病相关瘙痒：大多数皮肤病都可产生瘙痒症状，伴有瘙痒的皮肤病包括炎症性皮肤病、感染性皮肤病、肿瘤性疾病、遗传性/痣样疾病等。

2. 系统性疾病相关瘙痒

（1）尿毒症相关性瘙痒：慢性肾衰竭是瘙痒症最常见的内脏系统性病因，15%～49%的患者有瘙痒症状。尿毒症性瘙痒症常为全身性、难治性、症状严重，与透析伴有的瘙痒可为发作性、较轻微，或局限于透析导管部位、面部或腿部，发生率10%～40%。可出现Kyrle病、慢性单纯性苔藓和结节痒疹等并发症。许多患者伴有干燥，适当的全身皮肤护理和使用润肤剂改善干皮症是最基础的治疗。窄谱UVB光疗是治疗的主要手段。在每次血液透析结束时使用加巴喷丁，每周3次，安全有效；纳洛酮也有效。在少数病例外用他克莫司有效。抗组胺药物对此类疾病无效，但三环类抗组胺药如多赛平可能有效。

（2）胆汁淤积相关性瘙痒：胆汁淤积症是一种由多种肝内或肝外性疾病导致的胆汁流出减少。瘙痒的典型表现为广泛性瘙痒，特殊之处在于瘙痒可累及手足掌跖，可能伴有黄疸。治疗重点集中于清除循环中可能的瘙痒原，内源性阿片受体拮抗剂（纳曲酮、纳美芬、纳洛酮）为首选治疗，其次肝酶诱导剂利福平。也可应用熊去氧胆酸或考来烯胺；5-羟色胺神经传递的调节剂舍曲林；大麻素受体激动剂屈大麻酚。白蛋白透析、UVB照射和肠道外利多卡因也可使用。治疗原发性胆汁性肝硬化时，甲氨蝶呤和秋水仙碱都可改善瘙痒。熊去氧胆酸、考来烯胺、S-腺苷-L-蛋氨酸可用于妊娠期胆汁淤积症。

（3）血液病相关性瘙痒：常见真性红细胞增多症、霍奇金病、T淋巴细胞瘤、白血病、多发性骨髓瘤、Waldenstrom巨球蛋白血症、系统性肥大细胞增生病。超过1/3的真性红细胞增多症患者有瘙痒，常由温度变化引起或洗澡后数分钟时出现。PUVA和UVB有很好的疗效；其次帕罗西汀或氟西汀、阿司匹林、干扰素-α2有效。骨髓抑制疗法可使症状获得长期的控制。

（4）内分泌疾病相关性瘙痒：糖尿病性瘙痒更多的局限于肛周及外生殖器部位，可以泛发全身。甲状腺功能亢进可伴发瘙痒，可能与皮肤血流加快和皮温持续升高有关。肾病时继发性甲状旁腺素增加，在尿毒症瘙痒中起一定作用。原发性甲状旁腺功能低下的患者发生瘙痒，可能与皮肤干燥和皮肤念珠菌感染有关。瘙痒和慢性荨麻疹也可能与自身免疫性甲状腺炎和抗某些甲状腺成分的自身抗体相关。

（5）妊娠相关性瘙痒：一般为腹部的剧烈瘙痒，可扩展至大腿、胸部、上肢及臀部，且在第二孕期易合并痒疹、毛囊炎，在第三孕期易合并荨麻疹。

（6）恶性肿瘤相关性瘙痒：在淋巴瘤和晚期恶性肿瘤患者中，恶性肿瘤相关性瘙痒很常见，常引起顽固性泛发性的皮肤瘙痒。化疗药物和放疗也可引起瘙痒，但这种瘙痒通常是自限性的。目前为止，对于这种恶性肿瘤相关性瘙痒最好的治疗方法是帕罗西汀。

（7）HIV相关性瘙痒：瘙痒是AIDS的早期症状，患者可以同时发生几种瘙痒性皮肤病或系统性疾病。瘙痒也可是HIV感染的早期原发症状，在CD4+T细胞总数少于300/μl的HIV阳性患者中，会发生伴有剧烈瘙痒的嗜酸性毛囊炎，其发生与血清IgE升高有关，也可在抗逆转录病毒治疗后突然发生。

3. 神经源性瘙痒：脑卒中、多发性硬化、脑瘤、脑脓肿等可突然发作、单侧性、持续的瘙痒、感觉异常、感觉减退或疼痛，通常这类患者感觉异常比瘙痒更常见。受累区域常有色素沉着和（或）抓痕。应用可以消耗轴索P物质的辣椒碱软膏是治疗局部神经源性疼痛和神经源性瘙痒安全有效的方法。加巴喷丁已成功用于更多的或难治性的神经性感觉异常，在可以耐受的情况下，一般需要每日2400mg或者更大剂量。

4. 心因性瘙痒：心理因素如焦虑、抑郁、精神严重变态可引起瘙痒。如寄生虫病妄想，多见于老年女性，表现为坚信自己感染了某些寄生虫，搔抓皮肤以去除虫害。

5. 药物引起的瘙痒：有些药物是在治疗过程中引起肝肾毒性而导致瘙痒，如吗啡和阿片。其他药物如血管紧张素转换酶抑制剂、镇痛剂、维生素B、造影剂、金制剂、氯喹、磺胺类药物均可引起瘙痒。