瘙痒症的治疗

明确病因针对性治疗。若病因不明时，可采用降温治疗、避免已知的刺激物、避免血管扩张（酒精、热水浴、过热等）、干性皮肤适当应用保湿剂。目前没有特异性的止痒疗法，但是联合治疗可降低瘙痒的敏感性。

1. 外用止痒治疗：屏障修复乳膏使角质层保持水分，提供了外源性屏障，减少经皮水分丢失（transepidermal water loss, TEWL）。修复皮肤屏障功能可以减少皮肤上的裂隙和C神经纤维的暴露，也减轻皮肤在饱和和干燥状态之间的变化幅度。油脂、隔离霜和保湿剂能降低皮肤蛋白、脂质和表面活性剂之间的接触，减轻对皮肤的伤害。此外酸化角质层可以减轻瘙痒。pH值高的溶液能增加角质层的水合作用，改变脂质韧性，说明中性和酸性溶液的损伤性要小。

外用止痒药物包括辣椒碱软膏、1%多赛平乳膏、1%薄荷脑、普莫卡因、水杨酸、他克莫司和匹美莫司。外用糖皮质激素能够减轻炎症性皮肤病引起的瘙痒，严格来说它并不是一种止痒剂。

2. 系统性止痒药物

（1）抗组胺药物：常用H1受体拮抗剂，目前分为第一代及第二代抗组胺药。第一代抗组胺药物半衰期短，需每日3次给药，易产生中枢抑制，除了治疗严重瘙痒，还可减轻相关的焦虑，代表药物氯苯那敏、苯海拉明等。第二代抗组胺药物半衰期长，每日1次给药即可，不通过血脑屏障，中枢性抑制发生率低，适合白天使用，代表药物西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀等。由组胺诱发的瘙痒只有通过H1受体介导，抗H2受体拮抗剂治疗瘙痒无效。

（2）抑制瘙痒在中枢的传递：μ-阿片样受体拮抗剂如纳洛酮和纳曲酮，已用于治疗胆汁淤积症、尿毒症以及皮肤病相关的瘙痒。Κ-阿片样受体激动剂（如nalfurafine）也能抑制μ-阿片样受体效应，能治疗严重的瘙痒。布托啡诺（butphanol）是阿片样受体激动剂-拮抗剂类的止痛剂，同时具有Κ-阿片样受体激动剂的活性和μ-阿片样受体拮抗剂的活性，抑制痒感。

（3）减轻瘙痒的中枢感觉：口服抗抑郁药米氮平（mirtazapine）等能减轻某些患者的瘙痒。可以用于治疗夜间瘙痒症，帕罗西汀（paroxetine）能明显减轻瘙痒。

（4）神经传入通路的阻断：沙利度胺（thalidomide）对一些皮肤病如结节性痒疹、湿疹和老年性瘙痒症具有止痒效果。加巴喷丁(gabapentin)是一种有效的止痒药物，特别是肱桡交界部瘙痒症、多发性硬化引起的瘙痒和神经性瘙痒。它可改变与神经损伤有关的感觉和瘙痒。

（5）免疫抑制剂/抗炎药：需要系统性使用糖皮质激素的皮肤病包括严重的皮肤病、大疱性皮肤病、血管炎、自身免疫/结缔组织病、嗜中性皮病等。其它药物包括硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司等。

3. 非药物治疗：皮野刺激（cutaneous field stimulation, CFS）可有效治疗严重的局限性瘙痒症。行为疗法能减轻痒感的程度。一般从以下几方面进行，包括一般性心理治疗、心理疏导疗法、精神分析疗法、松弛疗法、认知疗法、家庭心理治疗等。UVB、UVA或窄波UVB，每周2～3次。