多发性大动脉炎的治疗

本病约20%为自限性，在发现时疾病已稳定，对这类患者如无合并症可随访观察。多数患者需要积极治疗，控制炎症，防止血管进一步狭窄。常用的药物有糖皮质激素和免疫抑制剂。

糖皮质激素：激素对本病活动仍是主要的治疗药物，及时用药可有效改善症状，缓解病情。一般口服泼尼松每日1mg/kg，维持3~4周后逐渐减量，每10~15天减总量的5%~10%，通常以血沉和C反应蛋白下降趋于正常为减量的指标，剂量减至每日5~10mg时，应长期维持一段时间。危重者可大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗。但要注意激素引起的库欣综合征、易感染、继发高血压、糖尿病、精神症状和胃肠道出血等不良反应，长期使用要防止骨质疏松。

免疫抑制剂：免疫抑制剂与糖皮质激素合用能增强疗效。常用的免疫抑制剂为环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。环磷酰胺可隔日静脉用200mg，或每日口服2mg/kg，或冲击治疗，每3~4周0.5~1.0g/m2体表面积。甲氨蝶呤每周5~25mg，静脉注射、肌注或口服。硫唑嘌呤每日口服2mg/kg。新一代的免疫抑制剂，如环孢素A、霉酚酸酯、来氟米特等疗效有待证实。在免疫抑制剂使用过程中应注意查血、尿常规和肝肾功能，以监测不良反应的发生。

生物制剂：近年来有报道使用抗肿瘤坏死因子拮抗剂可使多发性大动脉炎患者症状改善、炎症指标好转。抗TNF-单克隆抗体用法为静脉滴注，3mg/kg~5mg/kg，第一次使用2周后应用第二次，6周后应用第三次，然后每4~8周一次。TNF-受体－抗体融合蛋白用法为25mg，皮下注射，每周2次。

扩血管、抗凝，改善血循环：使用扩血管、抗凝药物治疗，能部分改善因血管狭窄较明显所致的一些临床症状，如阿司匹林75~100mg，每日1次；双嘧达莫（潘生丁）50mg，每日3次等。对高血压患者应积极控制血压。

经皮腔内血管成形术：血管成形术为多发性大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径，目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、锁骨下动脉狭窄等，获得较好的疗效。

手术治疗：

手术目的主要是解决肾血管性高血压及脑缺血。（1）单侧或双侧颈动脉狭窄引起的脑部严重缺血或视力明显障碍者，可行主动脉及颈动脉人工血管重建术、内膜血栓摘除术或颈部交感神经切除术。（2）胸或腹主动脉严重狭窄者，可行人工血管重建术。（3）单侧或双侧肾动脉狭窄者，可行肾脏自身移植术或血管重建术，患侧肾脏明显萎缩者可行肾切除术。（4）颈动脉窦反射亢进引起反复晕厥发作者，可行颈动脉体摘除术及颈动脉窦神经切除术。（5）冠状动脉狭窄可行冠状动脉搭桥术或支架置入术。