化脓性脑膜炎的治疗

治疗及时与否和预后密切相关。治疗效果取决于致病菌对药物的敏感性以及在脑脊液中所能达到的浓度。因此，诊断一经确立，按病原菌选用抗生素。如病原菌未明确者，应选用广谱抗生素，并按一般发病规律选用药物。首先经静脉给药，使其血浓度短期内明显升高，脑脊液中相应达到较高的药物浓度。某些抗生素经静脉给药不能通过血-脑屏障，可做鞘内注射或脑室内给药，但应注意药物剂量、稀释浓度、注射速度及间隔时间。

1.脑膜炎球菌脑膜炎

鉴于我国所流行的A群菌株，大多对磺胺药敏感，故仍为首选药物。磺胺嘧啶的脑脊液浓度为血浓度的40%～80%。国外由于大多为耐磺胺的B群及C群菌株流行，故以青霉素为首选药物。对暴发型流脑，宜用大剂量青霉素G和（或）氯霉素。氯霉素易透过血-脑屏障，其脑脊液浓度为血浓度的30%～50%。应密切注意对骨髓的抑制作用亦可用氨芐西林。本药和氯霉素对脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感杆菌均有抗菌活性，适用于病原未明确的病例。

2.肺炎双球菌脑膜炎

50%在急性大叶性肺炎恢复期发生。若青霉素敏感者首选青霉素G。青霉素耐药者，选用青霉素或头孢曲松或头孢噻肟钠。当青霉素耐药>1μg/ml时，选用头孢曲松或头孢噻肟或头孢吡肟加万古霉素或加利福平。

3.金黄色葡萄球菌脑膜炎

目前认为90%以上的金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药。苯唑青霉素的蛋白质结合率低于其他半合成青霉素，所以较易透入脑脊液，可作为首选药物。青霉素过敏者可用万古霉素，剂量为2g/d。杆菌肽对葡萄球菌有高度活性，使用时耐受性好。

4.流感杆菌脑膜炎

以氨芐西林或氯霉素作为首选药物，剂量同前。近年来，国外建议首选头孢噻肟或头孢曲松，剂量如肺炎球菌。

5.肠道革兰阴性杆菌脑膜炎

该组脑膜炎在成人中占22%，以大肠杆菌多见，其次为肺炎杆菌、铜绿假单胞菌。