类癌的症状

类癌瘤缺乏特殊征象，诊断颇为困难，临床上往往被忽略或误诊为阑尾炎，克隆病，肠癌等疾病，当类癌瘤出现类癌综合征时，诊断较易，典型者表现为皮肤潮红，腹泻，腹痛，哮喘，右心瓣膜病变和肝肿大等，血清5-HT含量增加和尿中5-HIAA排出增多，对诊断有意义，如超过261.5～523μmol/24h，诊断即可成立，肿瘤的组织学检查可获得确诊。

类癌的原发部位以及有否转移，需要根据病情选择以下检查：

①消化道内镜检查及活检;

②支气管镜检查可确定位于支气管的类癌;

③选择性血管造影对肠道类癌有帮助;

④B超或CT检查可了解类癌肝转移情况;

⑤直肠指诊和直肠镜检查有助于直肠类癌的诊断，类癌瘤本身症状不明显或仅有局部症状，而类癌综合征则常有明显的全身症状，直肠类癌常常在普查时意外被发现。

(一)类癌瘤的局部症状

1.右下腹痛阑尾类癌可引起管腔阻塞，故常导致阑尾炎，表现为右下腹痛。

2.肠梗阻症状小肠类癌及其转移性肿块可引起肠梗阻，出现腹痛，腹胀，肠鸣，恶心，呕吐等症状。

3.腹部肿块少数类癌可发生腹块，恶性类癌侵犯周围组织或转移，常出现腹块。

4.消化道出血胃或十二指肠类癌可发生上消化道出血;肠道类癌也可有便血或隐性出血，并可引起贫血。

5.呼吸道症状支气管类癌最常见的表现为呼吸系症状如咳嗽，咳痰，咯血，胸痛等。

(二)类癌综合征的全身症状大多由恶性小肠类癌发生肝转移后引起，也可由支气管，胃，胰，甲状腺，卵巢等处的类癌产生。

1.皮肤潮红63%～94%的病人可以有此症状，多发生于上半身，以面颈部为主，皮肤呈鲜红色的发作性改变，胃类癌由于可能分泌组织胺，因此可出现类似荨麻疹的皮肤潮红斑块，潮红发作时可伴有发热感，流泪，心悸，低血压，面部及眼眶部浮肿，发作程度及持续时间不等，多数约持续1～5分钟，病久后可持续数小时，开始时数天或数周发作一次，以后可增加至一天数次，可以在情绪激动，体力活动，饮酒，进食酪胺含量高的食品，注射钙，儿茶酚胺类药物等时促发症状，发作多年后，皮肤毛细血管及小静脉可呈慢性局限性扩张，造成固定性的皮肤青紫色改变，多表现于面，鼻唇部，与长期二尖瓣狭窄的病人相仿。

2.胃肠症状主要表现为肠蠕动亢进，可以引起发作性腹部绞痛，肠鸣，可以有自软便至发作性水样便的腹泻，里急后重感等，胃肠道症状见于68%～84%的病人，多数同时具有皮肤发作性潮红，仅15%的病人无潮红症状，少数病人可出现吸收不良综合征，引起明显营养状况低下。

3.呼吸道症状可以发生小支气管痉挛，引起发作性哮喘，见于8%～25%的病人，此症状有时可以早于其他症状的出现，以致误诊为过敏性疾患，与皮肤潮红一样，亦可受情绪激动，体力活动等促发。

4.心血管症状见于11%～53%的病例，长期患病后可以发生心内膜下纤维化，影响瓣膜部，以右心明显，左心较轻，临床上后期可有半数病例检查出心瓣膜病，以三尖瓣闭锁不全和肺动脉瓣狭窄较为多见，可以引起右心衰竭，心内膜下纤维化可能是由于类癌释放的5-羟色胺所引起，肺内含有较多的单胺氧化酶，可以使之灭活，因此仅在自右至左的分流及支气管类癌时左心才易受累，如发生于左心室时，以二尖瓣病变为主，与风湿性心脏病相似，心脏病变多为类癌病人的主要死因。

5.其他表现90%以上的病人有肝转移，常常有肝肿大的体征，部分病例在后期可以出现皮肤棕黄色色素沉着及过度角化，呈糙皮样改变，也可发生肌病，表现为Ⅰ型及Ⅱ型肌纤维萎缩，关节病，表现为关节部僵硬，活动时疼痛，X片可见指间关节受侵蚀，指骨内多数囊肿样透亮区，指间关节及掌指关节之近关节区骨质疏松。

临床上，凡有下列情况者应考虑类癌瘤可能：

①右侧腹部肿块，长期体重减轻，有腹泻病史者，应疑及小肠类癌可能;

②出现用其他原因不能解释的间歇性腹泻，面部毛细血管扩张，阵发性潮红，哮喘或精神症状者，提示类癌综合征存在，如伴有肝肿大，更应考虑本病之可能;

③慢性低位肠梗阻伴有便血，病程相对较长，一般情况尚好者，应考虑到结肠类癌瘤之可能;

④年轻患者无吸烟史，出现肺部肿块，长期生存，而能除外其他病变者，提示支气管肺类癌瘤可能。

(三)类癌瘤的分型Williams根据类癌瘤起源的部位不同有着不同的特性，将类癌瘤分为三型，三者在细胞学，组织化学，生物化学和临床表现上不同，在治疗上也有差异。