樊尚荣 北京大学深圳医院妇产科主任

　　樊尚荣  北京大学深圳医院妇产科主任

　　主持人：各位网友大家好，欢迎收看今天的《健康访谈》节目。我们今天请来的嘉宾是北京大学深圳医院妇产科主任医师樊尚荣教授，主任您好！

　　樊尚荣：你好。

　　主持人：给我们的网友打一下招呼。

　　樊尚荣：大家好。

　　主持人：主任，现在市场上，有很多的妇科炎症用药方式，有的是口服，有的是栓剂，这些都属于给药途径的不同，不同的途径会不会起到不同的效果呢？

　　樊尚荣：主要是根据疾病的不同，可以采取不同的给药途径。

　　主持人：给我们举几个例子。

　　樊尚荣：比如说阴道感染，我们就可以用阴道栓剂，这样的作用是比较直接的。比如说盆腔炎的时候，我们可以口服药，或者是局部用药，用肛门给药，这是最常用的。

　　主持人：像您刚才提到的阴道给药，我听有些人说，用起来很不舒服也不太方便，是不是只有在晚上睡觉的时候，才使用这种方法呢？

　　樊尚荣：各种剂型是有区别的，还是和药物的种类有关的。但是在中国，喜欢用药之后运动少一点，还有和药物的质量有关，有一部分药物用过以后，有过敏反应，病人觉得不舒服，但是一些质量比较好的药物，局部副作用还是比较少的。

　　主持人：还是要避免一些剧烈的运动是吗？

　　樊尚荣：对，最好是晚上睡觉前用药。

　　主持人：在治疗妇科炎症的时候，在用药时，会不会产生二次感染呢？

　　樊尚荣：所谓二次感染，原来是真菌感染，可能有的人用了药以后会出现细菌感染，更多的是因为细菌感染用药以后出现真菌感染，不需要用抗生素治疗的疾病，像支原体感染。其实支原体可以在阴道里正常的存在，很多情况下是不致病的，滥用抗菌素就会产生真菌感染，因为把好的细菌杀死了，所以就会出现其他微生物的感染，叫二次感染。

　　主持人：还是根据医生的嘱咐来用药是吗？

　　樊尚荣：这个肯定不能滥用抗菌素，在这方面也需要更多的医生提高认识。很多情况，有的患者到私人小诊所去，一方面她们对疾病的认识不够，也有少量的人确实是存在经济方面的考虑，有条件的话还是到正规的医院做检查，这样比较好。

　　主持人：刚才我们也说到直肠给药，像康妇消炎栓也是直肠给药，它是怎么样起到效果的呢？什么时候使用是最好的呢？

　　樊尚荣：直肠给药首先是晚上睡觉前给药最好的，会吸收的更好。什么时候需要这些药，其实就涉及到中药治疗。我们知道炎症的过程一开始是微生物感染，最常见的是盆腔炎，其实是细菌一开始在宫颈感染，上行感染之后引起盆腔感染。首先是微生物在起作用，微生物感染之后，会出现炎症反应，局部会出现水肿增生，甚至粘连，会发生一些后遗症，比如说输卵管积水、慢性盆腔痛等等，如果把输卵管堵上以后就会引起不孕，如果没有完全堵死会出现宫外孕，所以感染以后会出现后面一系列的症状，而这些变化通常西药是不管用的。西药是把微生物杀死，而后面针对微生物感染后的反应通常用中药，例如康妇消炎栓局部应用。中药用的时间长一点，一般是6-8周，更好一点。

　　主持人：一般女性在经期的时候身体是非常脆弱的，所以经期用药的时候，都要特别的小心，是不是在这段时候，口服用药要停止使用呢？

　　樊尚荣：中国人一般是习惯停掉，我们也建议在月经期中断。很多病患，甚至一些医生，愿意在来月经的时候，用抗菌素治疗盆腔炎，其实这个是不正确的。盆腔炎是一种微生物感染，用抗生素杀掉微生物的时候，肯定是要一鼓作气，要按方案、规定、疗程治疗，一般用药的疗程是14天。如果每次来月经的时候打抗菌素，达不到疗程，这样就起不到作用，而且会引起耐药，这是最严重的问题。

　　主持人：还是避开经期，选择时间长一点符合两周疗效的治疗吗？

　　樊尚荣：就是在诊断以后按规定按疗程治疗，而不是每个经期来治疗。

　　主持人：像一些症状比较轻的妇科炎症，是不是主要采取的还是药物治疗的方法呢？

　　樊尚荣：轻和重、选择口服抗菌素还是静脉抗菌素，这些都是有指征的，还考虑病原体的因素。像引起盆腔炎的衣原体感染，虽然症状很轻微，属于无症状感染，但是治疗还是要积极的用更好地针对衣原体的抗生素，甚至在治疗盆腔炎的时候，盆腔炎的病原体有衣原体、需氧菌、厌氧菌，在用药的时候，抗菌素必须把所有的病原体都要包含进去，一个是疗程要够，第二要把所有的相关微生物都能够覆盖上，这是最重要的。

　　主持人：抗生素在治疗妇科炎症的时候使用非常的普遍，但是有的时候，存在滥用的现象。如果滥用的话，会存在不好的效果吗？

　　樊尚荣：抗生素滥用和抗生素不合理应用，这个确实是现在很严重的问题，我们说今天滥用抗生素，明天就没有抗生素可用。抗生素滥用有几个方面：一种是，有的医生就不清楚这个病都包括什么微生物，该用什么抗菌素，像刚才提到的盆腔炎，它有三类病原体，包括需氧菌、厌氧菌、衣原体，如果我们用抗菌素没有针对衣原体的，这样的疗效是不好的，首先要知道这个疾病的病原体是什么，选择合适的抗菌素；第二个要对抗菌素比较熟悉，有些抗菌素作用时间比较长的，比如头孢曲松，作用时间比较长，一天用一次就可以了，有的人青霉素治疗梅毒，青霉素的半衰期非常短，这样一天打一次两次达不到疗效，首先要熟悉抗菌素的特性；还有一种，有的病人或者医生喜欢用复合制剂，同时抗真菌抗细菌，有明确诊断可以用，不能随便用复合制剂。

　　主持人：还是要对症下药，控制抗生素的使用。

　　樊尚荣：对，这种情况下，按照指征明确诊断，才不会出现耐药性。抗生素耐药是非常严重的。

　　主持人：现在治疗妇科炎症方面，中西结合已经成了普遍的趋势，是不是在临床的诊断当中，经常会用到一些西药结合中药栓剂来治疗，比如康妇消炎栓，它们会起到什么比较好的效果，来到达治疗的目的呢？

　　樊尚荣：中西医结合确实是非常重要的一件事情，但是遗憾的是，有统计在中国三分之二中成药是西医开出来的，所以特别有必要对西医进行中医的培训，因为中医特别强调辨证，这种用药是完全不一样的。第二个中药还是有一定优势，中药可以活血化淤、消肿块，可以在多个部位都起作用，比如说肛门用了药以后，可以在泌尿道起作用，甚至对胃肠道也有作用，甚至在生殖道也会有作用，多方面、多部位都会起作用，这种情况经常是西药达不到的，特别是微生物感染以后的这种反应阶段，比如增生、粘连、慢性盆腔痛等，这些都需要中药治疗。

　　主持人：比如说在产后或者术后会引发妇科炎症，我们除了考虑控制这些问题之外，是不是还要考虑一些恢复的问题？

　　樊尚荣：这个也是中国的特色，其实西方在产后也不用中药，我们中国在流产后、产后用一些中药，促进机体恢复，有一定的作用，所以我们中药的问题是要更多的研究，证明治疗是有必要的。

　　主持人：在妇科炎症中西医治疗方面有一些差异，什么样的妇科炎症治疗比较长一些呢？

　　樊尚荣：微生物感染以后，会出现局部增生、水肿、粘连一系列的问题，这种情况需要中药治疗，而且疗程需要长一点，一般是6-8周。但是已经形成了输卵管积水、输卵管粘连、不通，很多的情况下，还是需要手术治疗，而不是一直用中药治疗。

　　主持人：有哪些比较先进的更好的治疗方法呢？

　　樊尚荣：现在有一个叫微生态治疗。我们在过去没有抗生素的时候，感染引起很多死亡，由于这三四十年来，大量的用抗生素，微生物的耐药情况也非常严重，所谓的超级细菌，几乎对所有的抗生素都耐药。所以在新的情况下，微生态治疗已经变成了新的方向叫生物制剂。很多的朋友都不明白这个微生态是一个什么概念，其实现在认为微生态可以认为人的第13个生理系统，我们过去有呼吸系统、消化系统、血液系统、心血管系统，微生态系统是一个新的系统，这些都是一个新的发现和方向。我们要避免错误的认识，认为微生物都是不好的，事实上很多的微生物对人体是有益的，比如说肠道的微生物可以为机体制造维生素K，阴道的乳杆菌可以分泌乳酸，使阴道保持酸性环境，抵御疾病。甚至现在研究发现，阴道的乳杆菌具有免疫功能，通过乳杆菌的占位，使阴道PH降低，预防疾病。有微生物在机体里存在，刺激免疫系统，甚至有预防癌症的作用，所以细菌并不是坏的。正常情况下我们要保护这些微生物，要避免滥用抗生素，特别在妇科也要避免阴道冲洗，这个也会把好的微生物和机体环境破坏掉，而且现在我们有条件检测这个微生态正常不正常。因为有一些疾病实际上是微生态紊乱，所以将来需要更多的研究，有可能用微生态来治疗疾病。

　　主持人：谢谢您给我们的讲解。感谢主任对今天的健康问题有很详细的讲解，谢谢各位网友收看今天的节目。

　　樊尚荣：谢谢。

　　主持人：再见。

　　樊尚荣：再见。