李微敖

　　自称“医院实习生”的匿名人士向《21世纪经济报道》记者提供了52份材料，举报世界500强达能(Danone)旗下独资医疗保健公司——纽迪希亚(NUTRICIA)，曾在2010年7月至2013年8月间，为促进该公司药品销售而向北京地区的14家医院100多名医生大规模输送不当利益。

　　52份材料收录了纽迪希亚医药代表向公司申请、报销和汇报相关费用的明细表，年度市场计划、医药代表工作计划等。材料显示，纽迪希亚职员对医生的利益输送方式包括，现金回扣、报销发票、赠送礼品和门票、资助旅游和科室集体活动，甚至也包括帮助一些医生清洗鱼缸、组织医生们举行摘草莓活动等。

　　其中，涉及首都医科大学宣武医院和北京航天总医院(又名“711医院”)的材料最多。有20余份材料直接显示，纽迪希亚在2010年7月至2013年8月的三年间，先后向这两家医院的几十位医生输送利益约30万元。

　　这还不包括举报材料中的9份“统方”(统计医生处方量)材料，以及资助医生们在国内国外旅游的费用。这些费用无具体记录，难以估算。上述匿名举报人士拒绝透露这些材料的来源，只是称是“内部人”提供的，且提供材料的“内部人”“不止一个”。

　　本报记者向涉事医院相关人员核实，其中多数人员的职务信息与材料吻合，但未有受访人员承认接受相关款项。记者也从9月22日开始，通过电话、电子邮件、网络官方微博私信等多种方式联系采访纽迪希亚制药(无锡)有限公司 、纽迪西亚中国总部和达能中国公司，但至9月24日晚间截稿时，尚未得到任何一方的回应。

　　现金直达

　　纽迪希亚公司的官网资料显示，该公司始创于1901年，原总部位于荷兰，在医学营养领域处于世界领先地位。2007年，纽迪希亚被法国达能收购，成为后者的全资子公司。1995年，纽迪希亚进入中国市场，2000年成立纽迪希亚制药(无锡)有限公司，为其全球三大生产基地之一。

　　据称，纽迪希亚在中国的肠内营养药物领域，市场占有率第一。其在中国生产的肠内营养药物主要有：“能全力”【通用名：肠内营养混悬液(TPF)】、“百普力”【通用名：肠内营养混悬液(SP)】、“康全力”【通用名：肠内营养混悬液(TPF-DM)】、“康全甘”【通用名：肠内营养混悬液(TP-MCT)】、“能全素”【通用名：肠内营养混悬液(TP)】。进口的药品有“百普素”【通用名：短肽型肠内营养剂】。其中，肠内营养混悬液产品基本没有进入当地医保目录。

　　前述匿名举报人士称，其提供的这52份材料，即是显示纽迪希亚为促进上述药品销售而向北京宣武医院、北京航天总医院、武警总医院、世纪坛医院、安贞医院、潞河医院、积水潭医院、263医院等14家医院的医生输送不当利益的情况。

　　比如有一份名为《费用明细汇报表》(2010年)的材料显示：

　　纽迪希亚希望2010年下半年，在宣武医院的特需门诊A医生(此处隐去姓名，下同)那里开出“百普力”1600瓶(500ml/瓶)，为此对A医生开出了3000元的费用预算。其医药代表则在10月至12月末，分四次给A医生“兑现”总共3000元。

　　对于特需门诊的B医生，纽迪希亚希望其能在下半年开出1200瓶“能全力”(500ml/瓶)，为此对B医生开出了2000元的预算。其也在10月至12月末，分三次给B医生分别“兑现”：800、800和400元。

　　这份材料里，还记录了纽迪希亚对宣武医院神经内科、神经外科、呼吸科、药剂科各一位医生，以及711医院神经内科两位医生、药剂科一位医生开出药品、给予报酬的情况。

　　明细表显示，纽迪希亚向这6位医生共“兑现”23500元。

　　药剂科并不直接对患者开药，但对医院进药的品种及规格有相当的发言权。因此，纽迪希亚给宣武医院药剂科的C医生开出了3000元的预算，兑现总计达到5000元。对于711医院药剂科的D医生，则在2010年10月7日“兑现”500元。

　　这种直接记载“兑现”情况的材料，还有2013年6月、7月、8月的《统计表》。这份表格显示，在2013年6-8月三个月里，纽迪希亚向北京航天总医院4个科室的6位医生，以及宣武医院8个科室的13位医生，“兑现”58580元；最多的一位医生3个月里“兑现”21140元。

　　举报人称，纽迪希亚给这些医生结算费用绝大多数时候是现金交易。

　　五花八门的输送

　　在直接支付现金外，纽迪希亚向医生输送利益的其他方式可谓五花八门。

　　资助旅游就是一种常见方式。举报材料中显示纽迪希亚曾资助医生们到国内的江西婺源、海南三亚、云南玉溪等地旅游，以及到韩国、柬埔寨等地出境游。

　　不仅如此，举报材料中有份《医院费用计划》还提出，要“针对(医生)个人爱好对其投入、谈协议”。

　　宣武医院康复科有位E医生喜欢看话剧，《医院费用计划》中在关于这位医生的一栏里特别注明，要给他“定期订话剧票”。

　　举报材料有记录的是：至少从2011年10月8日开始，纽迪希亚就开始给这位医生送话剧票，当次金额为1000元。2012年4月，话剧票800元。

　　2013年4月，话剧票400元。宣武医院血管外科的F医生，也在2011年10月8日收到了1400元的话剧票。

　　对于喜欢书籍的宣武医院普外科大夫G医生，举报材料显示，纽迪希亚公司至少给其送过两次购书(卡/券)，一次为700元，一次为1800元。

　　举报材料中一份医药代表的工作计划显示，纽迪希亚公司曾派出员工应约给一名呼吸科的医生买了一条“罗汉鱼”并送至其办公室，还曾帮助至少2位医生安装鱼缸，甚至还定期不定期地每次拿出500元来清洗打理“各科室鱼缸”。

　　除了春节、中秋等节日，以及医生的生日，纽迪希亚会进行拜访，送礼物或现金外，在不同的季节，也会组织医生进行活动。

　　一份相关经费明细表显示，在2013年4月，纽迪希亚曾组织北京航天总医院的两位医生去“采草莓”，一位花费1350元，一位花费1000元。2013年8月又组织医生去“摘葡萄”。

　　对于医院整个科室活动的赞助，是另一种较为常态的方式。有的科室活动，是只赞助资金，一次1000元或2000元；有的是直接安排好活动项目，比如2011年11月，曾组织宣武医院两个科室，以及北京航天总医院一个科室参加“卡丁车”活动，费用5000元。

　　在一份《2011年11月的费用申请》清单中，提及花费2000元组织某医院神经内科参加卡丁车活动时，特别注明：“因为是新轮换的大夫，想做次活动推广我们的产品。”

　　“统方”和“超适应推广”

　　那么纽迪希亚又是依靠什么来对医生进行“兑现”，及评估“投入”的效果呢？这涉及到一个重要环节——“统方”(统计医生的处方量)。

　　举报人士称，“统方”的信息，需要从医院的信息技术科获取，“行价”一般是每个月每个规格的药品200元，“(信息科)这是个肥差，以前挣的可能比医生还多。”

　　这些举报材料里没有直接显示向信息科“付费”的内容，但其中共有9份“统方”材料，具体到了某年某月某日，由哪个医生，对哪个病房的哪个病人，开出了什么样的药品，及药品的规格、价格。

　　举报材料中，有一份《2013活动投入跟进分析》，则将“投入产出分析”做到了极致。

　　材料显示，2013年4月，纽迪希亚组织了武警总医院ICU(重症监护室)一位医生H前往云南玉溪活动。“投入前”的2013年3月，H医生共开出“百普力”80瓶。“投入后”，2013年5月，H医生当月开出相关药品总数增长60瓶(袋)；6月相比3月增长220瓶(袋)。

　　2013年4月，纽迪希亚也组织了世纪坛医院呼吸科的I医生前去江西婺源活动。“投入前”的2013年3月，I医生开出“能全力”100瓶、“百普力”50瓶、“康全力”18瓶(袋)。“投入后”的5月，此三种药品共增开112瓶(袋)。

　　也有的医生，在参加活动之后，开出的药，不增反减。对此，有一份举报材料专门写明注意策略：“投入后销量反馈明显则可追加投入，投入后因没有跟进等个人原因而没有增长，则取消后面投入”。

　　至于每瓶(袋)药向医生“兑现”多少钱？举报材料中的另一份《康全力费用申请表》显示，纽迪希亚对“康全力”，每袋1000ml装的，向医生“兑现”20-28元不等。

　　根据北京市发改委公布的文件，1000ml(750kcal)袋装的“康全力”，从2010年11月20日开始执行的标准是，每袋最高售价是280元。纽迪希亚推荐的剂量，此规格，患者每天一袋。

　　举报人士对记者称，纽迪希亚公司的医药代表，为了提升自己的业绩，促进药品的销售，可能还进行了超适应症推广(指医生用药超出了药品说明书的适应症范围)。

　　对于举报材料里涉及到的医生，《21世纪经济报道》记者也对其所在的医院名称及姓名，进行了核对，除个别医生的名字书写错误，或所处科室进行了轮岗外，其余基本准确。

　　记者随机联系了其中几名医生进行求证，得到的反馈不一：有医生一直没有回应；有医生则反问记者是否有“(收钱)签字”的直接证据；一位前文提到的宣武医院药剂科C医生则说，她从2008年后就不再负责药剂科的事务，也从来没有与医药公司的人打过交道。

　　自近月匿名医药举报增多后，北京市等地由纪检部门牵头成立了专门的调查小组。此次“医院实习生”提供的材料线索是否真实、准确，尚待有关部门跟进排查。