5月2日,一名来自广西昭平县、现年21岁的脑死亡患者在桂林一家医院捐献心脏,所捐心脏当天被紧急送往北京,植入一名严重心衰男孩体内,各界人士上演了一场感人至深的千里接力“换心”行动。目前,患者各项指标已经好转,正在重症监护室接受进一步治疗。心脏移植有何要求?心脏移植难度大成功率低吗?
受体的要求
(1)内外科均无法治愈的终末期心脏病病人;
(2)肺动脉压力≤60mmHg,或肺血管阻力≤4W00d单位;
(3)其它重要器官功能正常或可逆;
(4)精神状态稳定;
(5)家属、本人同意;
在我国心肌病是最适合的,因为无特效办法,这些患者肺动脉压不易太高,如出现室性心律失常,则指征更强,冠心病在国外占比重较大,但我国此种病人年龄均较大,不适宜。至于患者的年龄,由于近年来移植成功率较高,年龄因素为相对参考,只要有合适供体。受体均为终末期心脏病人,病情较重,故要加强护理,作好心理治疗,检查方面,肺动脉高压力很重要,如有肺动脉高压,要行右心导管检查。
供体的要求
供体必须是一颗健康的心脏,心脏已停止跳动的心脏是不能利用的,因为此时心肌已受到损害,故只能利用大脑死亡,而心脏还在挑动、血压正常的心脏。
(1)年龄:供体紧缺,只要心功能和结构正常,供体年龄可放宽;
(2)ABO血型相同,或者符合输血原则;
(3)和受体血清做淋巴素试验<10%;
(4)无心脏病;
(5)无恶性肿瘤,HIV阴性;
(6)体重与受体相差<20%;
(7)预计供心总缺血时间不超过6小时。
供心的采取与保护心脏是最不易耐受缺血的器官之一,所以供心的采取要体现一个“快”字,同时各个环节要紧密配合,尽量缩短配合的时间。
血型一致即可考虑心脏移植术
据中山一院心血管专家张希教授介绍,在心脏移植手术中,供体的来源都是严格按照国家的相关规定开展进行的。
在进行心脏器官移植手术时,供体的各项指标与受体的配型越好,移植手术的效果就会越好,排斥性会越小。但是,随着科学技术的发展,目前免疫抑制药的效果都比较理想,这样使得在心脏器官移植时对配型的要求有所降低,就目前而言,只要血型相配,都可以考虑进行心脏移植术。
生存超过1个月即算手术成功
“移植手术一般来说,像这样的移植手术是以早期的,就在住院期间30天以内的,叫做住院生存率,如果他的存活可以超过一个月,这个手术就应该说是成功的。因为在心脏移植手术中,它还存在很多实际的问题,在手术结束以后,病人的病情稳定,我们医生判断他可以出院的时候,其实就算手术基本成功了,像普通的心脏手术,一般10~14天左右就已经可以出院了。但是心脏移植手术其实一般是按照一年生存率、两年生存率、三年生产率、五年生存率、十年生存率来统计的。”张希教授为我们详细地介绍道。
哪些心脏病适合心脏移植术
据了解,心脏移植受者病因分布为心肌病80%,冠心病占10%,瓣膜病占2%,其他占8%。张希教授指出,心脏移植是终末期心脏病病人唯一有效且经济的治疗手段,终末期冠心病、瓣膜病及扩张型心肌病患者均为心脏移植的合适对象。
心肌病
原因不明的心肌病包括:扩张型心肌病、慢性克山病以及限制型心肌病等。前两者在临床上多出现进行性加重的心力衰竭、心脏扩大及恶性室性心律失常,扩张型心肌病约占心脏移植的50%。
冠心病
心力衰竭型冠心病,为缺血性心肌病的一种,约占心脏移植的40%。本病多因严重的多支冠状动脉病变或者广泛性心肌梗死引起。临床上以顽固的充血性心力衰竭和心律失常为主要特征,可同时出现心绞痛。这些患者不能施行血管再通术或者伴有致命性恶性室性心律失常,尽管采取了药物治疗及常规心导管或外科手术治疗,病情仍未缓解;另有一些患者,虽然无心力衰竭症状,但有发生猝死的高危性,可以将这类患者视为心脏移植的候选者。心脏移植是延长此类患者生命、提高生活质量的最佳选择。
如先天性左心室发育不良综合征、严重的三尖瓣下移畸形、复杂的单心室伴有主动脉瓣下狭窄等,可以在婴儿期或者儿童期施行心脏移植,其预后比矫正术更好。
心脏瓣膜病
仅占心脏移植的极少部分。心脏瓣膜病在晚期出现严重的充血性心力衰竭时,因为多种原因不能进行换瓣术,可以考虑心脏移植。但是由于心脏瓣膜病在晚期多出现肺动脉高压,心脏移植后易于发生供者心急性右心衰竭,导致患者死亡。此时可以考虑施行心肺联合移植或者单肺移植与换瓣膜手术。
参考
心衰男孩接受心脏移植手术后病情平稳,中国青年报,20140-05-04
心外科专家张希:心脏移植日趋成熟 一年生存率高达85%,39健康网,2011-11-15
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