何为“过度医疗”

过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则,不能为患者真正提高诊治价值,只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。或者说,在治疗过程中,不恰当、不规范甚至不道德,脱离病人病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为。简单说,过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查、过度治疗。过度医疗不是诊治病情所需,起码不是诊治病情完全所需。过度医疗是与道德相违背的,是法律以及相关制度所被禁止的。

过度医疗包括过度检查、过度治疗(包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等)、过度护理。

“过度医疗”的危害

中国安全注射联盟的统计数据显示,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上,其中,每年约有20万人死于药物不良反应,保守估计,每年我国最少有10万人在输液后丧命。

过度医疗,除了会让患者身体受损、钱包受伤,恶化国人体质状况之外,也给基本医疗保险基金造成了巨大浪费和流失。据估算,医疗机构滥开药、滥检查等现象导致医疗资源的浪费在20%至30%,如再加上药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象,医保基金浪费和流失比例不低于50%。可以说,过度医疗百害而无一利。[详细]

“过度医疗”的暴利链条

医院与厂商的“默契配合”:一个医疗器械知情人士透露,医疗器械的暴利链条之所以能够形成,主要应归因于医院与企业的默契配合。医疗器械公司是一年不开张,开张就吃一年,如果说是进口医疗器械,利润还要高出国产的几倍之多。一般是总代理的话,自己做直销,销到医院的部门的话,大概是正常的话利润是100%,经济越落后地区,那么利润会越高。只不过你给出去的回扣也更多。比方说不是总价的10%,这时候就有可能是总价的20%,甚至于30%,所以说就是同样的产品,在经济发达地区比方说是卖两万块钱,在经济不发达的地方它可能卖到六万、八万。

企业与医生的“良好合作”:当然,为了能让如此之高的叫价得到认可,企业也必须给予医院好处,为了使自己的产品进入医院卖到患者手中,他们以各种形式,给一些主管部门、医院相关负责人、医生等巨额“回扣”。像一些植入性的产品,比如说关节、支架也好,主要是一个回扣问题。比方说是三万块钱,那么你从我这里进货比方说是一万五、一万六。我拿出五千回馈给你。那么这五千一般分成这样,设备科是一块,大头还是底下科室,主任拿一块,然后是上手术的医生。

医院内部的公开猫腻:医院现在大多以招标的名义采购医疗器械,但是“招标”在许多医院也存在猫腻。为了使医疗器械进入医院,往往要采取各种手段搞定医院院长和设备科的负责人。[详细]

探究原因

过度医疗在中国的盛行,有着深刻而复杂的经济、社会、文化等原因。众所周知,以药养医的体制和公立医院主要靠创收维持运营的现状决定了过度医疗的广泛存在。为了自己的收入和医院的创收,医生实际上被鼓励多开检查单、多开药、多手术,“大处方”“大检查”越来越多。

落后的看病观念:

很多家长在就医的问题上也溺爱孩子,一有风吹草动就打针吃药;普通患者不理解某些疾病目前无法根治,不知 道某些检查本身也是有害的。感冒治愈后还可能再次发病,子宫肌瘤、胃溃疡就算是手术切除也可能再次发病,要做手术必须有明确的“指征”,但有些人为求根治 往往进行“没必要”的手术。

盲目尽“孝道”也助长过度医疗。亲人得了重病,即使是不治之症,许多家庭仍会不惜一切举债治疗。有的晚期癌症患者癌细胞已多处扩散,手术对患者有害无益;有的患者反复化疗造成白细胞降低,身体虚弱,再次化疗只会增加痛苦,加速死亡。但许多人认为这是“尽孝”。

“保守”的治疗理念:

医患纠纷实行举证倒置,医生实施“防御性医疗”等问题也是造成过度医疗的重要原因。为避免漏诊或者误诊,减少不必要的医疗纠纷,医生要求患者全面检查,以检验、心脑电图等来记录医疗过程,进行“医疗防卫”。一位年轻医生说:“我开始职业生涯时,得到的第一句告诫便是:学会保护自己,因为医生是一只脚跨在法院中的。”但目前“医疗防卫”已明显过当。

待健全的医疗保险体系:

医院管理水平等其他因素也不容忽视。我国目前医疗保险覆盖面过低,第三方制约机制不健全,医疗保险制度中缺乏对就医行为的合理性审查,政府和社会缺乏对医院医疗服务收入合理性的监管、审查机制。医保部门对医疗服务的提供者和需求者的制约机制不完善,导致了“供方诱导需求,需方过度利用”的医疗服务。[详细]

专家建言“过度医疗”

北大人民医院心血管病研究所所长胡大一:

不要在患者身上做得过多,这不是我的话,这是希波克拉底,我们的西方的医圣,这个大家学医的人都会念这个誓言的,不要在患者身上做得过多。

社科院人口与劳动经济研究所助理研究员陈秋霖:

构建一个更合理的医疗卫生服务体系,让老百姓、患者不是什么病都要拥挤到大医院、成本很高的地方去治疗,而是应该有一个更合理的医疗体系。

中国人民大学医改研究中心主任王虎峰:

一定要在公立医院建立科学、合理、完善的绩效管理体系。那么这个绩效管理体系就是说彻底改变过去我们说所谓的绩效就是绩效工资。

中国科学院院士韩济生:

还有的医生的这个收入,不应该和这个病人支付的药费,这个手术费里面去提成,应该医生有自己的收入,我不管你用什么样子的药物治疗,我不影响我的收入。

北京大学经济研究中心主任李玲:

根本上是要解决这个现在创收的机制,把这个创收的机制要破掉。[详细]