健康时报记者 田茹 吴润果 实习记者 马淑燕 陈 婧
关键词：数脉搏、风心病
义诊专家：杨新春，朝阳医院理事会理事、心脏中心主任；陈牧雷，朝阳医院心脏中心副主任医师；张婧，朝阳医院心脏中心主治医生。
经常头晕数数脉
63岁的王大爷身材高大，但说起话来却中气不足，原来他存在窦性心动过缓，还查出有颈动脉斑块，最近偶尔会觉得头晕。
杨新春说，窦性心动过缓是指窦房结自律性降低，窦性心律时心室率小于60次每分钟。轻度的心率下降，如在55次至60次每分之间，不会有什么问题，但如果过慢，就会影响重要脏器供血，比如引发脑供血不足，病人就会有头晕，甚至晕厥。
头晕也可能是动脉斑块导致大脑供血不足引起的，杨新春指出，“颈动脉斑块是引发脑卒中的一个重要危险因素。有颈动脉斑块就像水管长了水垢，管子出问题了。”
他建议，如果再出现头晕症状，最好先自己数数脉，量量血压，如果脉搏低于每分钟50次就要及时就医。
怎样数脉：手心向上，手肘伸直。另一只手的食指和中指放在手腕的拇指侧，找到脉搏后用手指轻微压迫手腕。数脉搏30秒，结果乘以2即每分钟脉搏。如果心律不正常，就需要计数一分钟，并且多测几次(正常的脉搏为每分钟60到100次)。
瓣膜有病不能“熬”
51岁的王阿姨患有风湿性心脏瓣膜病，心慌气短、走几步就要休息一下，现在全靠药物治疗，她一直在纠结究竟做不做手术。
陈牧雷告诉她：“风心病的手术治疗时机，主要取决于心脏情况和全身情况。如果您一直熬着，把身体其他脏器也熬坏了，就没办法做手术了。到底何时手术，一定要定期随访，观察心脏和全身的情况，综合评估后由医生来决定。”
风湿性心脏瓣膜病的致病微生物是A型溶血性链球菌，患者一般先有风湿热病史，如经常出现上呼吸道感染、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等，之后引发了心脏瓣膜病变。上个世纪五六十年代，风湿性心脏瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中约占40%；近些年发病率明显下降，约占成人心血管疾病的27%。
关键词：骨刺、骨密度、关节鼠、腰椎间盘突出
义诊专家：孟祥龙，朝阳医院骨科副主任医师
骨头也会长“皱纹”
一位老太太一脸焦虑：“我拍片子发现长骨刺了，要不要紧啊？”孟祥龙笑着说，“人长骨刺，是正常的老化现象，就像老了脸上会长皱纹一样。”
孟祥龙说，很多人闻“刺”色变，以为骨刺是像刺一样扎进肉里，这是望文生义。骨刺学名骨疣，是脊柱、关节因种种原因造成软骨的磨损、破坏，并促成骨头本身的修补、硬化与增生，是一种自然老化现象。关节内软骨剥脱可以导致骨刺生长，同时合并软骨下神经纤维的外露，引发关节疼痛、关节变形、身体僵硬、肌肉无力等症状，否则骨刺本身不会有让人产生不适的症状。
因骨刺生长引发不适的患者，应多休息、少运动。骨刺压迫到神经或脊髓，可先用非甾体类消炎止疼药物进行保守治疗，若三个月后仍无缓解则考虑手术。炎症引发的疼痛，用非甾体类消炎止疼药物治疗即可。
“走”出来的两种病
很多患者人不走路没事，一走路就会出现腰疼、大胯疼、小腿沉、足部麻木疼痛等症状，需要走走歇歇，医学上称之为下肢间歇性跛行。孟祥龙提醒大家，腰椎管狭窄和下肢血管病变，都会引发上述症状，就诊时要注意区分，选择对应的骨科或血管科。
腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛的最常见疾病之一。由于腰椎管狭窄，神经受到压迫而缺血，从而引发臀部、大小腿的无力和不适，在行走后加重。
下肢血管病变，也可能会引发跛行。肢体活动或行走时肌肉耗氧增加，需要的供血量随之增加。血管供血不足，造成供氧的不足，就引起了局部的酸胀、疼痛等症状。 孟祥龙表示，这两种病因引起的症状非常相似，有可能误诊，一定要注意鉴别。
骨密度不能只测手腕
“大夫，我怎么就骨质疏松了呢？我平时很注意营养搭配的。”
孟祥龙一边招呼这位心急的就诊老人坐下，一边看着她的体检报告，“您的骨质疏松已经有点严重了，需要服药了，不然很容易出现骨折。”
老人很疑惑：“这怎么一下子就不行了呢？单位每年组织的体检中有测骨密度的，就是把手伸进去就测出来的那种，我都没有问题的。”
孟祥龙解释说，“骨密度的测量，不能单靠一个点。前胸、腰椎、股骨、手腕这四个关键点一个也不能少。特别对于更年期以后的女性，身体不同部位的骨流失是不同的。腰椎和髋部是特别容易骨折的部位，要重点监测。”
会点穴的“关节鼠”
一位大爷探着头，找着骨科大夫后，就安心地排队等着。轮到他的时候，他迫不及待地给大夫讲自己遇到的怪事儿：“我经常走着走着，就像被点了穴似的，给卡住了，走不动了。”
“您当时是什么感觉呢？出现了之后多久能缓解？疼的部位一样吗？”孟祥龙问得很详细。
老人说：“从去年开始，卡住后我慢慢踢踢腿，又能走路了，每回疼的地方还不一样。”
“您这关节里面有个小老鼠。”孟祥龙进一步解释说，“人年龄大了，有了骨关节病、风湿性关节病等，体内的一些关节软骨、组织碎片脱落，在关节腔里游荡，我们医学上有个很形象的名字，叫关节鼠。就像是有个小老鼠在关节腔里面乱窜，一跑到关键的部位，就给卡住了，稍微晃晃腿，动一动，这滑头的老鼠跑了，就又能走了。”
“那要不要动手术呢？”
孟祥龙说：“如果不太影响生活的话，可以不用管它。如果发作很频繁，就要找只猫来抓这只鼠了。只需要做个关节镜手术，开个小口，把这些碎片取出来，就可以根治。现在这项技术已经很成熟了。”
肌肉是个“发动机”
53岁的周先生半年前因腰椎间盘突出症做了手术，但术后总是觉得腰发沉，走路时间一长就觉得很累，他担心这是不是手术引发了其他并发症。
孟祥龙仔细查看了片子，确认不是手术引起的，而是术后腰背肌肉力量没恢复造成的。
他解释说：“这个手术通俗一点说就是：剥开腰椎后部肌肉——打入定位针——植入螺钉固定——植骨融合，手术过程需要剥离肌肉，对肌肉会有影响。另外，植骨融合也需要有个过程，因此术后一段时间腰发沉是正常的。”
孟祥龙说，腰椎间盘突出症术后肌肉的恢复和骨头的融合同样重要。骨头是“支架”，肌肉是“发动机”，如果肌肉力量没有恢复，“发动机”就不能正常发挥作用，患者就会感到腰部使不上劲，发沉发酸等。
孟祥龙说，一般来说，患者需要半年到一年时间才能恢复腰部的肌肉力量。手术后3~6个月要主动锻炼背部肌肉，多做“燕子飞”——趴在床上，以腹部为支撑点，抬头、挺胸，同时抬起四肢，让身体像燕子在飞一样。每次5秒钟，反复多次。
还可以热敷、理疗来缓解，若腰沉得很厉害，要及时就医。
关键词：甘油三酯、低血糖
义诊专家：潘永华，朝阳医院内分泌科主治医师
他汀管不住甘油三酯
他汀类药物是经典而有效的降脂药物。可是，在义诊中，一位高血脂患者指着自己一年比一年高的甘油三酯，不解地问医生：“我一直吃着阿伐他汀，怎么没什么效果啊？”
潘永华说，高胆固醇和高甘油三酯都属高血脂范畴，他汀类药物降胆固醇的效果不错，但降甘油三酯的效果一般。
而这位患者恰恰是甘油三酯高，胆固醇却并不高，所以服用阿伐他汀效果自然不佳。潘永华建议，用主要针对甘油三酯的力平之来代替阿伐他汀。
夏季重防低血糖
夏季最重要的是要防止低血糖。潘永华说，长期低血糖会损伤脑细胞，影响记忆；血糖如果过低，还可能危及生命。
“夏季有的人可能食欲不振，吃不太多而导致低血糖。另外，有的患者可能睡眠不规律情况加重，这会影响清晨的空腹血糖。”潘永华说，夏季测血糖一天至少测四次，早上空腹一次，从吃第一口饭算起，三餐两个小时后各测一次，一周测一两天。
低血糖的典型症状包括心慌、出汗、饥饿、眼前发黑等，如果此时测出的血糖低于2.8，就肯定是低血糖了。不过潘永华提醒，如果平时血糖一贯较高，比如在14、15左右的，出现了上述症状，即使测出血糖在6~7范围内，也算是低血糖反应了。
关键词：手抖、头疼
义诊专家：李淑娟，朝阳医院神经内科副主任医师
手抖未必帕金森
神内咨询台前，三名患者彼此非常熟悉，“这个住我对门，这个住我楼上，我们都有手抖。”其中有一位年纪较大的患者头不停摇摆着，手抖得很厉害，他们都怀疑自己是帕金森病。
李淑娟说，手抖不一定都是帕金森病。帕金森病引起的是静止性震颤，手指就像数钞票一样，不由自主地颤抖。此外，帕金森患者还有“面具脸”(面部肌肉运动减少，眨眼少，表情呆板)、肌肉僵硬、起步困难、步伐小而快等特点。
手抖的原因还有很多，比如特发性震颤大多由遗传因素导致，随着年龄增加，震颤会加剧。李淑娟说，只要不影响正常生活，一般可以不治疗，必要时可服用阿尔马尔。
甲状腺功能亢进(甲亢)也会引发手抖，但仅限于手臂，另外还伴有心慌、怕热多汗、多食易饥、体重减轻等症状。
肝性脑病则会引发扑翼样震颤，即当两臂平举，手指分开时，会出现手臂向外偏斜，腕和掌指关节快速而不规则的阵发性屈伸动作，如同鸟儿拍动翅膀一样。此外，喝酒、药物中毒、老年痴呆症等也会引发震颤。
一说看心理科就跟人急
“大夫，我头痛，睡眠特别不好，您看是不是脑子有问题？”43岁的齐大姐还没坐定，就急切地问道。待李淑娟详细询问了病史，看了检查单和片子后，告诉她并没有脑神经方面的问题，或许只是心理问题。
齐大妈有些急了：“大夫，你以为我在骗你吗？我是真头疼……”记者注意到，就在咨询的这十几分钟内，齐大妈总是坐立不安，挪挪凳子，看看手表。
李淑娟是一位辨别真假神经内科疾病的高手、快手。
李淑娟说，人们提到头痛头晕，睡不好，总先来看神内。其实，当各项检查显示患者没有器质性的病变，很可能是心理方面的疾病，如焦虑症、抑郁症等。
李淑娟说，中国人忌讳看心理科，认为看心理医生的人都是精神病，是不正常的。其实，心理疾病也是一种病，经过专业医生的对症治疗，都会有效果的。
关键词：脾虚湿盛
义诊专家：黄粤，朝阳医院中医科主治医生
一半人戴着“乏力帽”
黄粤是北京中医药大学的博士，起先还担心自己的职称不高，又年轻，群众不信任。没想到她是这次义诊结束最晚的大夫。已经中午12点多了，她面前还排着长长的队伍。
黄粤问得很细，给每个人都号脉、看舌头，非常认真，一上午忙得水都来不及喝。
“今天来的人，接近一半都有乏力、便溏、头晕沉的症状。”黄粤说，在中医看来，这一类症状的病因叫做脾虚湿盛，与患者本人的脾虚以及暑湿盛有关，可以找中医辨识体质喝汤剂。但如果没条件，可以找一味中成药——参苓白术丸——是治疗脾虚湿盛的常用药，凡有乏力、懒言、头晕，就像戴了顶帽子一样，胖大舌、齿痕舌，大便稀而不成形等症状的，可以服用。
配合服药，还可用薏米加红豆熬粥喝，山药也是不错的选择，可以煮粥，也可以炒着吃。
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