女人哪个部位最容易出血

　　《出血》写完后，从读者的反应看还是积极的。尤其是有读者评述了外伤后的慢性出血导致的死亡，其实这是完全可以避孕的。因此而死亡实在是太不值得了。对于临床上的各种各样的出血，我们现在再来了解一下。

　　第一是鼻子出血，中医叫鼻衄。常常是鼻咽部的问题所致。本人就有鼻中隔偏曲，小时候经常流鼻血。不过，鼻咽部出血多数没有问题，出血会自动止住，但少数人也不是那么简单。有位耳鼻喉科同事，处理鼻出血时倒了大霉：一个小孩前前后后出血达3000多毫升，病家没有说什么，因为家属在好多医院都诊疗过，都没有治疗好。后来经过一系列的检查，发现是颅底静脉瘤破裂出血，差点要了命。当时他科里的同事之间搞阶级斗争，在确诊之前利用“连个鼻出血都处理不好”为名，到院长那里把他告了一状。这位院长又是个草包，在诊断没出来之前，就在中层干部会议上就把这事给捅出来了。结果这位同事留给大家的印象竟然是连个鼻出血都处理不好。等最后诊断出来了，但损失的名誉却已经无法挽回，只好辞职走人。其实，这位同事的业务非常好，后来还评为“全国百佳医师”。利用医疗纠纷整人，是许多医院领导的一大发明，奇怪的是至今没有人提及。

　　有的妇科病患者也会有鼻出血。例如子宫内膜长到了鼻咽部的某个部位，甚至长在气管或支气管上，结果每次月经来潮时鼻子就流血，中医叫“倒经”，其实是子宫内膜异位症。治疗上应该像治疗盆腔子宫内膜异位症一样进行处理。现在国内的卫生行政管理当局搞什么规范化管理，其实是不懂得怎么管理。鼻咽部的子宫内膜异位症，该归谁管呢？按道理归五官科，但他们实际上不会开激素类药，需要妇科医师帮忙。而妇科医生治疗五官科的疾病，属于“超范围执业”。外行人也许觉得这等小事，也值得大惊小怪吗？其实，我本人就被罚款过一次。

　　华南人地区尤其是两粤和两南(湖南＋海南)的居民患鼻咽癌的很多。这个病的首发症状往往就是鼻子出血，而且量不大。所以对鼻咽癌高发区的人来说，鼻子出血了，千万别不在意，一定要到医院检查。我有个广东同事，32岁时担任科主任，不到一年就发现是鼻咽癌晚期，令人惋惜。

　　在长江中下游，有种地方病叫血吸虫病。小小虫子生活在肠道内，但虫卵却都进入肝脏，最后使人的肝脏纤维化，以前也叫肝硬化，其实与肝炎的肝硬化是不同的。不过不管什么机理产生的肝变硬，最后都是使人的门脉系统压力增加。等到压力无法承受的时候，上消化道就会出血。如果出血多，或者出血的部位比较高，病人就把血从口里吐出来。还有一种情况是胃溃疡大出血，也表现为吐血。刚实习的时候，看到过一个人一次吐了近2000mL，那是第一次见到人口吐鲜血，当时把我吓得半死。

　　如果消化道出血很少，或者出血部位低，血液就会从下面也就是肛门排泄出来。不过，由于血液在经过消化道时，受到消化液中各种酶的作用，血液就会发生改变，成为黑色，表现出来的不是鲜红的大便，而是如同沥青样的黑便，医学上叫便血。如果出血的部位很低，比如直肠等部位长了肿瘤发生出血，大便也可以成鲜红色。而痔疮、肛裂引起的出血，几乎全部是鲜红色，量一般不多，反而很少。

　　口腔内的出血，一般量少，多数来自牙龈，是牙龈萎缩或发炎的表现，但有些血液病患者，也首先表现为牙龈出血。不过，这类人也会有其它部位的出血，如女性患者，还有月经过多等。另外，这种人的皮肤经常会有一些淤斑淤点。所谓淤斑，其实上是皮下出血的表现而已。

　　正常人出血其实并不是很可怕，但有一种人，即使出血量很少，也非常恐怖：这就是血友病患者。血友病其实是一种遗传性疾病，体内缺乏凝血因子VIII。一旦发生出血，血液无法凝固，流个不停。即使很小的碰撞，也有危险。治疗这种人的救命药主要靠点滴第VIII因子。但第VIII因子要从血液中提取出来。前些年有人采单浆，有人就是采集第VIII因子。现在不容许采集单浆，第VIII因子突然成了紧俏货。血友病虽然可怕，但只传男不传女，是个真正的“男人病”。医学上唯一可以合法选择性别的，大概就只有这个病了。

　　除了以上这些管道之外，女性患者最容易出血的部位是阴道。月经就是从阴道排出来的，但属于生理情况，不属于病态，无需处理。正常月经有个特点，就是时间一般不超过7天，量不超过100mL。虽然很少有人去测量月经的多少，医生也不测量，但可以通过使用月经垫的多少大致判断。正常妇女一般不超过一包月经垫，也就是10块。很多妇女平时不大注意月经的情况，偶尔发现月经很黑，或者量稍微多了点，立马跑到医院寻医问药，其实没有必要。正常情况下月经的颜色就是很黑的。如果呈鲜红色，反而说明有异常。

　　正常妇女如果月经量多，或者经期延长，多数是子宫内膜或子宫肌层有了问题，如子宫内膜增生过长，或者长了子宫肌瘤，这时就要看医生。还有内分泌紊乱，也常常使得月经的持续时间或经量发生改变。另外，有人喜欢服用事后避孕药，也会导致月经紊乱。医生对于一般的月经紊乱并不害怕，但是很害怕患者自行服药，尤其自行服用激素类药。因为这样一来，医生就难以判断这病是原有的疾病所致，还是药物的作用所致，或者二者兼而有之。已婚妇女有时出血并不多，尤其是房事后有点少量出血，很多人就忽略过去了。其实，这种房事后出血医学上叫接触性出血，是子宫颈恶性肿瘤的早期表现之一。正因为出血量很少，所以很多人不大重视，很容易误事。而绝经之后妇女的阴道出血，更加忽视不得，因为几乎有超过半数的绝经后妇女的阴道出血，都是恶性疾病的早期表现，绝对不可忽略。

　　归根结底一句话：出血常常是某种疾病的症状之一。至于是良性疾病还是恶性疾病，反到不好说。而需要患者做的事情只有一件：看医生。