动脉栓塞的治疗

对本症的易患因素加以控制和处理，具有积极的预防作用。症状明显影响生活和工作者可考虑手术治疗。

1.非手术治疗

主要目的为降低血脂和血压，解除血液高凝状态，促使侧支循环形成。处理方法有：肥胖者减轻体重，严格禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉苏林等。大部分患者需要手术干预治疗，仅少数患者可以非手术治疗非手术治疗的适应证包括：因严重的原发病或其他伴随疾病不能耐受手术者；同时伴有内脏栓塞频繁的临危状态者；腘动脉以下的小动脉栓塞并有良好侧支循环者。

（1）一般治疗 患者绝对卧床，取头高脚低位，使下肢低于心脏平面同时密切观察患侧肢体皮肤颜色、皮肤温度、脉搏波动的变化情况以及生命体征。

（2）溶栓治疗 当较小血管栓塞，或栓塞部位位于不容易接近的地方或患者的全身状态不允许手术并且无溶栓禁忌证者应尽快采用溶栓治疗。溶栓治疗一般对发生于3天以内的新鲜血栓效果好，而超过7天者效果差；采用区域性动脉导管滴注比全身用药效果好。关于溶栓药物的使用各家采取的剂量方法有所差异。①链激酶：国外用法为开始25万U静脉注射，继而以10万U/h静脉点滴72小时。若动脉内给药剂量约为静脉用量的1/10并可与血管造影术同时进行。②尿激酶：国外用法是首先24万U/h动脉滴注4小时以后12万U/h动脉滴注不超过国内用法：80万U静脉注射。③动脉内滴注鵻在滴注期间注意观察出血的并发症

（3）抗凝治疗 急性动脉栓塞抗凝治疗的目的是防止血栓延伸和继发性血栓形成（包括继发性深静脉血栓形成）住院患者应该立即使用抗凝剂---肝素（heparin），使用方法各家不一。有学者认为应该静脉大剂量给药，即50mg/次，每6小时1次；也有人认为应该小剂量多次静脉给药，20mg/次，每4～6小时1次。在使用肝素时要密切观察凝血酶原时间，预防出血国外学者认为应该静脉滴注足量的肝素，同时要检测APlT比率（使之维持鵻在1.5～2.5APTT比率目标值2.0），根据APTT比率来调整肝素用量并主张长期预防性口服华法林（warfarin需要监测INR鵻，的目标值2.5范围2.0～3.0）

（4）经皮腔内血管成形术（PTA） PTA治疗对于动脉局部病变引起的急性动脉闭塞效果良好单纯PTA的缺点是复发率高随着血管支架的使用复发率明显减少对大血管的治疗效果比小血管好PTA治疗后要继续抗凝治疗。

2.手术治疗

（1）术前准备 采取各种措施纠正病，全身情况和幸心脏功能，采用抗凝和祛聚疗法，抗凝剂选用肝素。术前静脉注射50mg，手术中再给20～30mg。被动聚药物选用低分子右旋糖酐，术前即可开始静脉滴注。

（2）经皮腔内血管成形术（PTA） 单个或多处短段狭窄者，可经皮穿刺插入带球囊导管至动脉狭窄段，然后用适当压力使球囊膨胀，扩大病变管腔，恢复血流。如能结合血管内支架的应用，可以提高远期通畅率。

（3）内膜剥脱术 主要适用于短段的主髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓，不需要植入人工血管且无感染危险。

（4）旁路转流术 采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。腹主-髂动脉闭塞，可采用腹主-髂或股动脉旁路术。对全身情况不良者，则可采用较为安全的解剖外旁路术，如腋-股动脉旁路术。如果患侧髂动脉闭塞，对侧髂动脉通畅时，可作双侧股动脉旁路术。股—腘动脉闭塞者，可用自体大隐静脉或人工血管作股-腘（胫）动脉旁路术，远端吻合口可以作在膝上腘动脉、膝下腘动脉或胫动脉．或在踝部胫后动脉，应根据动脉造影提供的依据作出选择。施行旁路转流术时，应具备通畅的动脉流人道和流出道，吻合口应有适当口径，尽可能远离动脉粥样硬化病灶。

（5）术后处理 ①继续治疗心脏疾病，恢复正常心律。②缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，会引起代谢变化，迅速影响全身。

主要是酸中毒、高钾血症和横纹肌的酶值升高，要各级纠正。

3.特色治疗

口服纯中药通血保系列药物。以两月为一个疗程。参照中国中医药学会制定的疗效评定标准判定。无脉症的疗效标准，大体可分为四级：

（1）基本治愈 临床症状基本消失，寸口或/和趺阳脉搏动恢复，血压可测出。血浆比黏度、纤维蛋白原、左心功能、心输出量、心指数等检查明显改善，能坚持正常工作和学习。

（2）显效 临床主要症状明显减轻或消失，寸口或/和趺阳脉可触及，血压可测出，其他检查改变不明显或仅有1～2项改善，可恢复一般轻工作。

（3）有效 临床症状减轻，寸口及趺阳脉搏动时隐时现，血压时有时无，各项检查改善不明显。

（4）无效 症状及各项检查改善不明显。