疾病概况
- 疾病名称:高泌乳素血症
- 所属部位:全身
- 就诊科室:内分泌科
- 症状体征:月经失调,闭经-溢乳综合征,在非肿瘤型中为20.84%,肿瘤型中70.58%,70.71%原发性抑或继发性,系无排卵。
高泌乳素血症的病因
正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育,泌乳和卵巢功能起重要调节作用,PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节,而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-IH张力性抑制性调节下,一旦这种调节失衡即引起的HPPL,HPRL可为生理性和病理性因素所引起。
一、生理性高催乳素血症
(一)夜间和睡眠(2~6Am)。
(二)晚卵期和黄体期。
(三)妊娠期:较非孕期升高≥10倍。
(四)哺乳期:受按摩,乳头吸吮引起急性,短期或持续性分泌增多。
(五)产褥期:3~4周。
(六)低血糖。
(七)运动和应激刺激。
(八)性交:在性高潮时明显升高。
(九)胎儿和新生儿(≥28孕周~产后2~3周)。
二、病理性高催乳素血症
(一)下丘脑-垂体病变
1、肿瘤:
非功能性——颅咽管瘤,肉瘤样病(sarcoid)神经胶质细胞瘤。
功能性——PRL 腺瘤46%;GH腺瘤22~31%,PRL-GH腺瘤5~7%;ACTH腺瘤&Nelsons syndrome4~15%,多功能腺瘤10%;未分化瘤19~27%。
2、炎症:颅底脑膜炎,结核,梅毒,放线菌病。
3、破坏:损伤,手术,动一静脉畸形,肉芽肿病(H-Schüller-Christians syndrome)。
4、空泡蝶鞍综合征。
5、垂体柄病变,损伤或肿瘤压迫。
6、精神创伤和应激。
7、帕金森病。
(二)原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。
1、假性甲状旁腺功能减退。
2、桥本甲状腺炎。
(三)异位PRL分泌综合征:未分化支气管肺癌,肾上腺癌,胚胎癌。
(四)肾上腺及肾病:阿狄森氏病,慢性肾功衰竭。
(五)多囊卵巢综合征。
(六)肝硬化。
(七)妇产科手术:人工流产,引产,死胎,子宫切除术,输卵管结扎术,卵巢切除术。
(八)局部刺激:乳头炎,皲裂,胸壁外伤,带状疱疹,结核,手术。
(九)医源-药物性因素:
1、胰岛素低血糖。
2、性激素(雌-孕激素避孕药)。
3、合成TSH-RH。
4、麻醉药:吗啡,美沙酮,蛋氨酸脑啡肽。
5、多巴胺受体阻断剂:Phenothiazones,Haloperidol,Metoclprimide,Domperidone,Pimozide,Sulpiride。
6、多巴胺重吸收阻断剂:Nomifensine。
7、CNS多巴胺降解剂:Reserpine,amethyl-Dopa。
8、多巴胺转化抑制剂:阿肽。
9、单胺氧化酶抑制剂。
10、二苯氮类衍生物:二苯噁唑氮类,氨甲酰氮,因忽顿,丙咪嗪(Imipramine),阿密替林(Amitriptyline),苯妥因(phenytoin)安定和氯硝基安定(Clonazepam)。
11、组胺和组胺H1,H2,受体拮抗剂:5羟色胺,Amphetamines,Hallucinogens,H1受体拮抗剂(氯苯甲嗪meclizine,吡苄明,Pyribenzamine),H2受体拮抗剂(甲氰咪呱Cimitidine)。