疾病概况
- 疾病名称:急性心肌梗死
- 所属部位:全身
- 就诊科室:心外科
- 症状体征:心绞痛,上腹疼痛,胸闷憋气,上肢麻木,头晕,心慌,气急,烦躁,恶心,呕吐,大汗,心动过速,急性心功能不全,烦躁不安,出汗,恐惧,濒死感,心功能不全,休克,猝死及心律失。
急性心肌梗死的检查
1.心电图
肯定性改变为出现异常、持久的Q 波或QS 波,以及持续24h 以上的演进性损伤电流,这些肯定性改变出现时,仅依据心电图即可作出诊断。不肯定性心电图改变包括:
①静止的损伤电流;
②T 波对称性倒置;
③一过性病理性Q 波;
④传导障碍。
实验室检查:
1.心肌损伤标志物的检查
心肌细胞中含有多种酶及其他心肌结构蛋白,当急性心肌梗死时,这些物质自坏死的心肌细胞大量逸入血液循环中,使其在血清中的活性显着增加,且在急性心肌梗死病程中各有动态变化规律,对心肌梗死的诊断具有一定程度的敏感性、特异性和定量性,为心肌梗死提供了方便的诊断时间窗(表1),这些物质即心肌损伤的标志物。 常用的血清心肌损伤的标志物如下:
(1)血清酶学检查:
①肌酸激酶及其同工酶:A.肌酸激酶:肌酸激酶(creatine kinase,CK)或肌酸磷酸激酶(creatinephosphokinase,CPK)主要存在于心肌和骨骼肌中。CK 在胸痛发作后3~60h 左右开始升高,12~24h 达到峰值,3~4 天恢复正常。CK 值高于正常参考值的上限对心肌梗死即有诊断价值,且特异性和敏感性均较高。其阳性结果对急性心肌梗死肯定诊断价值可达92%以上,阴性否定价值也可达85%。因此,CK 是急性心肌梗死早期诊断的一项良好指标。但CK 升高有一定的假阳性率,除急性心肌梗死外,还可见于其它情况。
②乳酸脱氢酶及基同工酶:
A.乳酸脱氢酶:乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)主要存在于肝和骨骼肌,其次为肾和心肌。LDH 在胸痛发作的20~48h 才开始升高,3~5 天达到高峰,持续8~14 天后恢复正常,因此,LDH 对急性心肌梗死早期诊断价值较小。它适用于发病后延迟就诊的病人,如诊断病程已超过2~3 天的病例。血清LDH活性升高无特异性,亦见于肝、肾、胰等疾病以及各种贫血、肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、骨骼肌病及休克等,需要鉴别。
B.LDH 同工酶:LDH 含5 个同工酶,即LDH1~5,正常血清中其含量为LDH2>LDHl>LDH3>LDH4>LDH5,心肌中主要含有LDH1,即LDH1 含量高于LDH2。血清LDH1升高出现在总LDH 升高之前,常胸痛发作后8~24h 开始升高,故血清LDH1 升高是新近心肌损伤的标志,LDH1/LDH2≥1 或LDHl/LDH>0.5,可作为心肌梗死的早期诊断指标。LDHl 心肌特异性较总LDH 高,LDHl/LDH2≥l 或LDHl/LDH>0.5 的假阳性诊断率极低。
③α-羟丁酸脱氢酶:α-羟酸脱氢酶(α-hydroxy-butyric dehydrogenase,α-HBDH)主要存在于心肌,其次于肝、肾等。α-HBDH 在胸痛发作后12~24h 开始升高,2~3 天到达峰值,10~14 天恢复正常。HBDH 不是一个独立的酶,它是与α-羟丁酸有高度亲和力的LDH 的一部分,其活性变化与LDH 活性变化相平行,其诊断急性心肌梗死的敏感性较LDH 高,假阳性较少,持续时间也较长。
④天冬氨酸氨基转移酶:天冬氨酸氨基转移酶(aspartic transaminase,AST)主要存在于心肌和肝脏,其次为肾脏和骨骼肌等。AST 在胸痛发作后6~12h 开始升高,18~36h 达到峰值,3~5 天后恢复正常。AST 为心脏的非特异性酶。