许樟荣：妈妈如果有糖尿病又比较胖，女儿或者是儿子也是比较胖，有没有危险呢？一般来说糖尿病对孩子的影响，妈妈的影响比爸爸的稍微大一点。但是我还是这句话，如果双亲里面有一方糖尿病，总体的影响是不大的。第二个是本身如果自己比较胖的话，提醒他确实要注意，因为你比起一个不胖的孩子来，加上妈妈有糖尿病史，你比父母没有糖尿病、不胖的孩子发病率要高。第二个问题就是对你来说你要注意查什么，将来首先要注意查餐后血糖，因为餐后血糖发现糖尿病更敏感。糖尿病病人当中有一部分空腹血糖是正常的，但是餐后血糖是高的。如果是没有吃过药的病人筛查糖尿病的时候，餐后血糖和空腹血糖是不一样的，空腹血糖更加准确，餐后血糖更加敏感。就像一个人如果有病了身体不太好了，走平地感觉不出来，但是上楼就有感觉。所以餐后血糖是吃饭以后增加负荷了血糖就上升，如果你胰岛素作用发挥的差一点，如果高过11.1就是糖尿病。所以餐后血糖是诊断糖尿病敏感性高的。所以建议这位网友以后如果要查自己是不是糖尿病，就是吃完后以后两小时抽个手指血看看血糖是多少，如果是11.1的话，怀疑是糖尿病，可以到医院仔细检查。

　　主持人：有些人是餐后血糖和空腹血糖一块查？

　　许樟荣：如果单查一次的话，要提高诊断敏感性的话，要查餐后血糖。

　　主持人：这位网友说今年66岁，6年前患有糖尿病，吃了二甲双瓜，尿里有微量的白蛋白，是不是要换药，是不是有肾病的趋势？

　　许樟荣：这要看你微量白蛋白的多少，如果医生说你有微量白蛋白尿已经说明你的白蛋白超出了正常值。第二个要看的就是看你肾功能肌酐的情况，如果肌酐是正常的话这种情况不要太怕，这种情况是标志糖尿病对你的肾脏有影响，但并不是到了严重的肾病。第三个问题你还要注意尿的微量白蛋白要看血压，有没有高血压，因为高血压也是常见病，糖尿病如果是9.7%的话，城市里面的高血压可以到20%，比糖尿病还要高一倍。所以如果你血压高或者是偏高的话，你尿里的白蛋白可能跟血压有关，所以你要鉴别一下是糖尿病的因素还是血压的因素。那怎么鉴别呢？就是看看有没有眼底病变，因为糖尿病眼底病变要多于肾病发生率。如果眼底病变查出来的话，眼底病变没有，光是微量蛋白尿，那可能就不是糖尿病引起的，可能跟血压有关系，也可能跟老年动脉硬化有关系。如果眼底病变也有，蛋白尿也有，那可能就跟糖尿病有关了，这种情况怎么办呢？这样的话蛋白的摄入量要控制一下，不宜吃过多的植物蛋白，第二个是可以用一些控制蛋白的药物，第三个是要把血糖控制好、血压控制好。如果要把尿蛋白转为正常的话，是很难的，但是我们能做的就是使它不要再发展，尤其是不要发展到尿毒症，这个主要是控制多种威胁因素，包括血压、血糖、血脂，还包括尽量避免用一些对肾脏有损害的药物，包括抗生素、做造影等等。这些方面都注意的话，应该说这一辈子还是能够活的很好的，不见得能走到尿毒症这个阶段，大部分人不会。

　　主持人：我们再来看下一位新浪网友的留言，他说我 的侄女今年6岁刚检查出一型糖尿病，他说每天要数次检查血糖，还要两次扎胰岛素，请问教授有什么好的建议、治疗方法？

　　许樟荣：6岁的病人现阶段是一型糖尿病，如果是一型糖尿病的话主要是靠胰岛素治疗，胰岛素治疗像这样的小孩子确实是令人痛苦和伤心的。但是目前没有什么别的办法，一个是用好胰岛素，一天打4次胰岛素，如果病人还有一定的胰岛功能一天打两次也是可以的。前途还是光明的，我所谓光明的就是说像这样的小孩子如果能把胰岛素运用的很好的话，进行监测，当然小孩子有些痛苦，要定期血糖监测、每天要打针，但是如果胰岛素用的好的话，也可以一辈子活的很幸福，也可以没有糖尿病的并发症，将来上大学、工作、成家、生孩子都是可以的。我们是1921年发现胰岛素的，最早开始打胰岛素的小孩子，有的可以活好几十年，最后死于心脏病。还有我们要看到光明，科学在发展，将来有可能会出现一些新的办法治疗糖尿病，这是有可能的。比如说干细胞移植的方法，将来移植一些胰岛细胞进去让它自身产生胰岛素。干细胞移植的方法目前我们还不能在临床上用，在国外也好、国内的大医院也好还是在实验室阶段，但是将来肯定会攻克这个难关。而且将来最有希望的是一型糖尿病，估计未来不长的时间里面有可能会解决这个问题。当然现在的技术跟过去不能同日而语了，但是这个要取决于小孩子家里的经济条件，还有小孩子顺从怎么样，还有小孩子父母对糖尿病认识怎么样。如果父母认识糖尿病、也善于照顾自己的孩子的话，可以相应的使用一些泵什么的。胰岛素泵安在脐下以后，不用天天打针了，定期更换就可以了。另外胰岛素泵可以模拟胰岛素，既有持续释放，也有吃饭以后释放峰值胰岛素，这样使得胰岛素更接近生理状态，这样血糖控制的更平稳，同时小孩不痛苦。

　　主持人：这位网友说我今天帮爷爷打胰岛素之后，不小心被小针扎了一下有点出血，很担心会不会传染？

　　许樟荣：应该没问题。爷爷除了糖尿病以外也没有什么传染性疾病，所以针扎一下的话不会有什么问题。

　　主持人：那糖尿病患者一般会出现哪些生理的症状？

　　许樟荣：糖尿病如果血糖高到一定程度会出现一些临床表现，所谓经典的临床表现就是三多一少，就是多饮、尿多、吃的多，少就是体重下降，实际上这个根源就是血糖太高了。血糖我们如果到药店到葡萄糖的话是粉剂的，所以血里面的血糖高的话怎么排出体外，只有溶解到尿里面排出去，排尿过程中间就会带出大量的水分，这样你就口渴要多喝水。这样同时营养你就缺乏，需要动用人体的能源，比如说脂肪、蛋白质，这样体重就减少了。但是现在糖尿病情况跟过去不太一样，因为现在糖尿病发现的早了，很多人血糖没高到这个程度，很多人就没有这个症状，所以现在大部分糖尿病人没有三多一少的症状，而是到医院查体医生说你血糖高发现是糖尿病，也有做手术、生孩子发现血糖高的。所以很多人并不是说有典型的三多一少的症状。当然也有一些症状跟糖尿病有关，不是直接的三多一少了，比如说中年人以上的有时候视力模糊，很可能是高血糖引起的，有人牙齿不好，三四十岁以后牙齿松动，和可能有牙周病，这很可能是糖尿病。也有的女通过外阴搔痒，这也有可能是高尿糖引起的外阴搔痒。还有生孩子体重特别大，正常的孩子是3公斤体重，特别胖的孩子很可能妈妈就有糖尿病。就是说有很多蛛丝马迹提醒这是糖尿病的症像。

　　主持人：刚才您提到糖尿病可以分成一型和二型，针对这两种糖尿病临床上怎么治疗呢？

　　许樟荣：针对一型糖尿病主要还是用胰岛素治疗，不管是打针也好、用泵也好实际上都是糖尿病。我们国家95%以上都是二型糖尿病，这样治疗就比较复杂了，是个体化。有些病人在早期阶段，我也碰到过有些早期二型糖尿病通过运动、减体重糖尿病就没了，但是随着年龄的增长，有些人的糖尿病会越来越重。一部分人可能控制饮食、增加活动量就能把血糖控制好，这就不用药，还有一部分人上来血糖就比较高，另外控制饮食、运动都比较有困难，这部分病人就要用降糖药。至于用什么降糖药，这要看病人的情况，体型，有没有并发症等等，对于大多数的二型糖尿病人我们首选二甲双瓜类的药物，还可以加上一些其他的药物，如果说病人空腹血糖还可以，餐后血糖比较高的，还可以用格林耐类的药物。如果病人血糖非常高，症状非常明显，我们可以直接先用胰岛素治疗，然后控制好血糖改善他的胰岛功能，然后我们再给病人停了胰岛素改用口服治疗。

　　主持人：您刚才提到了糖尿病可能会有合并症，它有哪些并发症，您给我们具体的说一说？

　　许樟荣：糖尿病的问题主要是并发症的问题，因为如果只是血糖高没有任何的并发症的话，这个病并不那么可怕。糖尿病并发症现在分成两类，一类是急性并发症，一类是慢性并发症。如果我们临床碰到一个酮症强阳性，我们一般作为急症处理。还有一种是糖尿病引发的昏迷，这个一般是年纪大的老年人，这种并发症是比较严重的。还有一种是乳酸中毒，还有低血糖，这些是急性并发症。我们临床见到更多的是慢性并发症，最常见是血管并发症，这里面最常见的是微血管，包括糖尿病的眼底病变、肾脏病变、神经病变。我们糖尿病人中间，把所有糖尿病拿到一块的话，大概1/3的人有眼底病变，有1/4的人是肾脏病变，大概有1/2的人有神经病变。还有大血管并发症，就是脑血管、下肢血管等等。还有一种是糖尿病足。造成糖尿病病人死亡和残废的最主要的原因就是并发症，那么引起糖尿病人医疗费用增长的，最主要的也是并发症。那么糖尿病的病人中间根据国内外的调查和共识，大概70%-80%的糖尿病病人将来最主要的死亡原因是心血管问题。

　　主持人：我们互动平台上有很多朋友发来了关于并发症的提问。这位网友问说有一个亲戚，男58岁，糖尿病12年，最近发现他的脚有红肿、瘀血，脚跟处有一小块溃疡，这是糖尿病足吗？

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