许樟荣：应该是，这个病人有瘀血、有红肿、溃疡，还要问这个病人脚凉不凉，比如说你摸一下自己的脚再摸一下病人的脚，你可以体会出来病人脚温度比你角温度凉一点。像暗红色的脚、皮肤有溃疡，很大可能性是糖尿病周围血管病变。

　　主持人：这个不会截肢吧？

　　许樟荣：很难说。这个应该先到医院里面让医生进行评估，看看溃疡是什么样的溃疡，是不是由糖尿病下肢病变引起的，还要看溃疡的大小、深度、有没有感染。这个是很危险的，如果你没有及时到医院看的话，小溃疡不注意处理继续发展，甚至可以引起截肢，85%糖尿病人的截肢都是溃疡引起的。所以这位网友赶紧让亲戚到医院查一下。

　　主持人：这位网友说，患病三年，肾功能正常，尿蛋白较高怎么办？

　　许樟荣：这种情况要鉴别它，第一蛋白的原因，蛋白的原因一个是糖尿病本身造成的，第二个是高血压造成的，还有一些女通过尿路感染也会有蛋白，还有过去得过肾炎的。如果你的肌酐是正常的，就是糖尿病引起的尿蛋白也不是太可怕，最关键的问题是你要记得你的肾脏有糖尿病引起的损伤，所以源头上就是要控制好血糖，另外要控制好血压，血脂争取维持正常。还有要改变习惯，比如说要戒烟，还有饮食上要低蛋白，不要吃很高的植物蛋白，吃多了以后会引起肾脏功能的恶化。

　　主持人：运动方面有要注意的吗？

　　许樟荣：蛋白尿轻的话就是正常运动，但是不适宜剧烈的运动，因为剧烈的运动会引起肾脏缺血，导致蛋白尿增加。

　　主持人：这位网友是糖尿病，想要孩子，应不应该停药？

　　许樟荣：你的血糖不算好也不算差，因为空腹血糖7点几，年纪比较轻、也比较胖，吃罗谷利酮和二甲双瓜是可以的。第二个问题我想讲他这个情况还应该再做进一步的检查，才知道你的血糖是好还是不好。你空腹血糖7点几到8之间，这种情况再检查一下餐后血糖，如果餐后血糖在11以下就不错了，能够在8以下就更好了。这种情况下再检查一下糖化血红蛋白，如果是7以下的话可以调整一下药物，除了你吃的两种药物以外，我建议你把这种检查完善。当然了控制饮食和运动总是需要的，要孩子不影响，要孩子你就比较随意。

　　主持人：他要先完善一下检查。下一个留言，说爸爸一年多前因为身体突然消瘦，并且眼睛看不清，当时有吃二甲双瓜和做运动，但是不敢吃水果，去年年底患上了癌症，请问是不是因为糖尿病降低了免疫力患上了癌症？

　　许樟荣：现在没有明确的数据说明糖尿病人得癌症的机率比较高，有报道说二型糖尿病的老年人会患肿瘤，但是要分什么肿瘤，比如说胰腺癌 。但是有这个概率，不等于就有癌症，这是两个概念。第二个问题有了癌症以后血糖高的话要不要控制？当然要控制。有了癌症以后，如果高血糖的高还要看血糖有多高，稍微高一点的话可以放宽一点，如果餐后血糖血糖大于13、15的话还应该控制血糖。　　 

如何防糖尿病并发症

主持人：血糖控制在多少是适宜范围？

　　许樟荣：他父亲是老年人的话，又是癌症病人，希望他的空腹血糖最好控制在5-7之间，餐后血糖能够在10以下，都比较好。年轻人就应该血糖控制的更好一些，空腹血糖4-6之间，餐后血糖8以下。如果高血糖的话大量的带出营养成分，而且高血糖可以引起昏迷，所以血糖稍高一点可以，但是高太多不行。我的意思笼统的来讲，血糖可以稍高一点，就是说如果空腹血糖在6以下，餐后血糖在8以下那是很好，空腹血糖在7以下，餐后血糖在10以下也能接受。因为年纪在那儿，比如说空腹血糖到了8、9，餐后血糖到了11也还可以，再高就不合适了。

　　主持人：血糖太高不行，但是很多朋友因为吃降糖药血糖反而低了怎么办？

　　许樟荣：低血糖有一个定义，如果是糖尿病的病人你的血糖低于3.9，我们就作为低血糖了，如果低于2.8的话就是严重的低血糖。第二个要看你的感觉，如果病人自己感觉有点心慌、饥饿、出汗，你吃点东西感觉血糖恢复正常了，这就是轻度的低血糖。如果你感觉血糖低了以后进入昏迷了，要别人喂糖水或者是打针才可以，这就是重度低血糖。重度低血糖对于老年人是很危险的，有的时候重度低血糖可以造成植物人、死亡。严重的低血糖会造成致命的、致残的情况。

　　主持人：家里如果有糖尿病患者，口袋里放点吃的是比较好的方法。

　　许樟荣：要意识到低血糖问题是比较严重的，控制血糖水平要根据年龄、并发症情况、文化程度等等，自己的顺从性来决定你的控制血糖水平。年纪大的人、意识不太好的人，文化各方面反映程度很差的人，血糖不能控制的太正常，容易引发低血糖。如果各方面都比较好的人，可以把血糖控制的比较好。第二个是糖尿病人要自己经常测血糖，这样你可以自己了解什么情况下自己血糖什么水平，什么情况高一点、什么情况低一点，你就很自如了，糖尿病自己就可以应付了。第三个问题你要学会自己调整，比如说我今天同样打了胰岛素、吃了药了，但是我不想吃饭了，那你要知道不管你吃不吃饭，药已经用了肯定会起作用，所以你必须要吃点东西。还有今天同样打了针、吃了饭，但是我今天运动了，那你就要加点餐了。血糖跟多种关系有关系，跟运动有关系、药用多了有关系、吃少了有关系，所以把这几个平衡了就不会反复出现低血糖。越是文化程度比较好、有能力做血糖检测的人，就可以把血糖控制的比较好点。

　　主持人：刚才我们的问题当中也涉及到了准妈妈在妊娠期间可能会有糖尿病发生，这种情况应该怎么去更好的预防呢？或者说治疗的策略？

　　许樟荣：妊娠期间发生的糖尿病医学名词叫做妊娠糖尿病。这个病人过去没有糖尿病，结果怀孕了以后检查发现血糖异常，我们可以叫做妊娠糖尿病。妊娠糖尿病对母亲、孩子都有影响的，对妈妈的影响是在妊娠期间容易发生难产，而且妊娠期间容易发生大的胎儿。比如说正常的胎儿3公斤，她的孩子可能4公斤、5公斤，这样生产起来非常困难，有的需要剖腹产。对孩子也会带来影响，分娩过程中间会给孩子带来并发症，比如说新生儿的荒诞、呼吸紧迫症，由于肺的发育不成熟呼吸系统出现问题。并发症母亲跟小孩都会增加并发症，所以对于妊娠的妇女我们希望血糖控制的正常或者是正常偏低一点。

　　主持人：那妊娠期使用胰岛素会不会影响胎儿呢？

　　许樟荣：妊娠期胰岛素控制是一个方面，但是大部分血糖高的不是很厉害，多数是饮食调整一下，有的病人血糖就控制好了，80%的病人就不用胰岛素。如果运动、饮食控制以后血糖还不能正常，就要使用胰岛素，打胰岛素对小孩、妈妈是没有影响的，是安全的。血糖高是不安全的，所以不管是国内、国外，我们现在都比较关注对于妊娠妇女要加强血糖管理，所以现在比较规范的医院，怀孕以后定期都要进行检查。到了18周或者是22周都要快速的测一个血糖看看高不高，如果不高过4周、8周再测一次血糖，如果血糖有问题的就按照糖尿病检测起来。

　　主持人：那我们应该怎么预防糖尿病呢？

　　许樟荣：糖尿病首先来说是可以预防的。糖尿病的基本点，一个是饮食，我们要改变过去的饮食观念就是食不厌精，我们要控制总的热量，不要吃的多过、过好，不要高热量的东西。所以有人说为什么糖尿病现在发展的那么多呢？曾经有一个学说，就是人的生物学的净化需要很多年，如果拿我们现在的样子跟500年前、1000年前的人类比的话，应该说没有太大的差别，从遗传学的角度讲、生物学的角度讲。但是生活差别是非常大的，我们国家30年是吃不饱穿不暖，现在是完全不一样了，而且也有了汽车代步，运动量也减少。过去因为人们食不果腹，凡是吃进来的东西就储备起来，如果下一顿没有吃的就用这一顿的。现在饮食很丰富了，你的基因还在起作用没有改变，但是你摄入量比过去多的多，这样就把过多摄入的转变成脂肪储存在体内，所以控制饮食很重要。要控制饮食减少肥胖的程度，体重越是接近正常糖尿病的发病率越低。吃不要吃十分饱，尤其是60岁的老年人吃七八分饱就可以了，略带一点饥的状态糖尿病的发病率是会降低的，脂肪肝、高血压发病率也降低了。还有一个是运动，因为运动本身消耗热量，所以卫生部提出来每天一万步食动两平衡，就是饮食跟运动平衡。除此以外我们还要定期的检查，如果有高血脂的病人要把血脂纠正，因为血脂高了以后，特别是甘油三酯很高，也会影响胰岛的功能，引发糖尿病。这些是跟生活方式有关的，如果把生活方式管起来，不至于有那么多人发生糖尿病。在这个基础上如果血糖有点偏高，尤其是糖尿病前期状态，可以吃点药，有些药吃了以后也可以防止你发生糖尿病，有助于你不发生糖尿病。

　　主持人：感谢您今天给我们讲解了这么多糖尿病的知识，我相信各位网友也是受益匪浅，由于时间的关系到这儿我们节目要告一段落了。各位网友们，我们今天的名医堂就要告一段落了，名医齐聚畅谈健康，我们下周再见！

　　许樟荣：糖尿病首先来说是可以预防的。糖尿病的基本点，一个是饮食，我们要改变过去的饮食观念就是食不厌精，我们要控制总的热量，不要吃的多过、过好，不要高热量的东西。所以有人说为什么糖尿病现在发展的那么多呢？曾经有一个学说，就是人的生物学的净化需要很多年，如果拿我们现在的样子跟500年前、1000年前的人类比的话，应该说没有太大的差别，从遗传学的角度讲、生物学的角度讲。但是生活差别是非常大的，我们国家30年是吃不饱穿不暖，现在是完全不一样了，而且也有了汽车代步，运动量也减少。过去因为人们食不果腹，凡是吃进来的东西就储备起来，如果下一顿没有吃的就用这一顿的。现在饮食很丰富了，你的基因还在起作用没有改变，但是你摄入量比过去多的多，这样就把过多摄入的转变成脂肪储存在体内，所以控制饮食很重要。要控制饮食减少肥胖的程度，体重越是接近正常糖尿病的发病率越低。吃不要吃十分饱，尤其是60岁的老年人吃七八分饱就可以了，略带一点饥的状态糖尿病的发病率是会降低的，脂肪肝、高血压发病率也降低了。还有一个是运动，因为运动本身消耗热量，所以卫生部提出来每天一万步食动两平衡，就是饮食跟运动平衡。除此以外我们还要定期的检查，如果有高血脂的病人要把血脂纠正，因为血脂高了以后，特别是甘油三酯很高，也会影响胰岛的功能，引发糖尿病。这些是跟生活方式有关的，如果把生活方式管起来，不至于有那么多人发生糖尿病。在这个基础上如果血糖有点偏高，尤其是糖尿病前期状态，可以吃点药，有些药吃了以后也可以防止你发生糖尿病，有助于你不发生糖尿病。

　　主持人：感谢您今天给我们讲解了这么多糖尿病的知识，我相信各位网友也是受益匪浅，由于时间的关系到这儿我们节目要告一段落了。各位网友们，我们今天的名医堂就要告一段落了，名医齐聚畅谈健康，我们下周再见！

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