王凤英：临床上把高血压分成五类，一类是妊娠高血压，妊娠20周以后发生的血压140/90，在产后恢复正常的，就不叫高血压。另外是现在前期，又把它分成轻度和重度，这根据血压的情况，140/90有尿蛋白或者有一些头晕、头疼，上腹部不适的，要在轻度前期，重度前期就是血压进一步升高，大于160/110以上，尿蛋白两到三个加号，蛋白定量比较高，2小时大于2克以上的，这叫重度前期。过去既有慢性高血压，在妊娠以前就有高血压，妊娠以后加重了，过去可能没有尿蛋白，妊娠以后出现尿蛋白，血压在基础上进一步升高了。从分类上，有这么几种分类方式。

　　主持人：在我国的发病情况怎么样？

　　王凤英：发病情况，一般咱们国家的妊娠高血压的疾病的发病情况是1.5%到4%，重度的前期，随着保健的程度，如果早期发现，治疗、控制的会减少，国外是重度的妊娠高血压疾病，是万分之五，我们国家的发病率比较高是千分之二左右。

　　主持人：如果准妈妈患上妊娠期间的高血压，一般怎么去医治的呢？

　　王凤英：一般是加强产前检查，为什么要做妊娠期做检查，早孕期做检查，到中孕晚孕，到28周以后，要两周查一次，36周以后要一周查一次。早期发现，有的比较早的发生的，一般都24、25周发生的，将来以后发生重度可能性比较大一些。如果发生比较晚期的并发症，到36、37周发生，这样对胎儿影响不是很大。所以经过治疗以后，我们就可以考虑终止妊娠，这样对胎儿和母亲影响相对小一些。从治疗上，一定根据情况，不同的高血压类型，治疗上不一样。像单纯的妊娠高血压，比较轻血压140/90，卧床休息，保证充分睡眠，这样很多都能缓解，到前期的病人，一定要给予一定的药物治疗，因为妊娠高血压主要血管痉挛造成的，我们主要的治疗是酒精，硫酸镁，降压，各种降压药，根据血压的情况，我们医生会做出相应的选择，用哪一种降压药，服药时间和剂量都做具体的调整，还有其他别的，让她休息好的。还有很重的出现胸腹水，出现浮肿很厉害的，要给一些利尿的药。

　　如果到了34周以后，出现了比较重型的妊娠高血压的情况，或者尿蛋白很高的，估计胎儿已经成熟的，我们会考虑终止妊娠，到晚期会制定不同的时期给她终止妊娠的计划，如果根据病人情况，宫颈条件的情况，适时终止妊娠。这是对妊娠期高血压疾病大概的治疗原则。但是不同的病人，我们会选择不同的方法，这一定根据病人的病因人而异，大概原则是这样，每个病人会有不同的。因为早发现前期的，28、29周的，会有28、29周的治疗方案，到后期有后期的治疗方案。

　　网友：例假不太正常，是否会影响到怀孕，例假总是45天来一次，周期不准，特别是肚子不太疼，觉得很奇怪。

　　王凤英：正常来月经的时候，一般的情况不应该有腹痛。月经周期每个人有每个人的规律，如果总是40多天来一次。

　　周期不准，45天左右，其实每个人月经周期有自己的规律，也确实有些人不规律，有些时候20多天，有的时候40多天，还有两三个月来一次，并不影响受孕。

　　网友：现在正打算怀孕，上个月的2号来月经的，今天8号，月经还没有来，但是左下腹一直有点疼，不知道怎么回事？

　　王凤英：2月2号，今天是3月8号，如果月经周期是准的，有怀孕的可能性。最好去做一个检测，最简单的做一个尿妊反，是不是妊娠反应，现在也有买试纸，自己能试一试。左下腹疼，因为妊娠早期，刚才讲了合并症，有先兆流产，在早期如果是妊娠早期出现下腹疼痛，一个考虑有没有先兆流产，一个考虑有没有宫外孕。一般宫外孕出现流产腹痛，现在天数不太多，如果持续腹痛，一定要查一查，可以查一查。

　　网友：30周，有时候贫血，做过检测，没有问题，但是做B超发现胎盘偏后43毫米，请问严重吗？

　　王凤英：贫血分好几类型，咱们妊娠期最常见是缺铁性贫血，咱们国家妊娠期贫血发生率还是很高的。

　　主持人：在怀孕期间要补血吗？

　　王凤英：怀孕期间要补充铁剂。因为妊娠期间有一个母亲的代谢，还有胎儿的生长发育的需要。另外一个妊娠期的血容量的增加，相对血液稀释，会出现贫血，咱们国家的妊娠期贫血的发病率还是比较高的。在妊娠期要注意补充铁剂，如果血液素比较低的情况下，除了补充铁剂以后，还要调整一些。当然贫血的除了缺铁性贫血，还有营养性贫血，地中海品种，有一个地方病，在北方地区它的发病率就低一些，它不是检测，已经除外地中海贫血。

　　网友：曾经患过妊娠高血压，请问您如果想再生一个孩子，需要注意什么问题，有点担心怀孕的时候，会不会再出现以前的症状？

　　王凤英：再次怀孕的时候，就是在怀孕前，一定要看看血压的情况，自身的血压状况情况，另外如果在非怀孕期间血压就增高，一定要把血压控制相对稳定的时候，再怀孕。因为有些慢性高血压控制不稳定，妊娠以后，会加重他的病情。

　　主持人：刚聊了妊娠高血压，再聊聊另外并发症，就是妊娠糖尿病，如果出现了，孕妇身上有哪些症状表现？

　　王凤英：一般妊娠期的糖尿病，有明显的临床表现的不是特别多，不像普通人得糖尿病，很多人血糖高，自己没有明显的症状，但是对于有一些病人，孕期短时间内体重增加比较明显，比较快，妊娠期要求不同的时期，她体重增加是有要求的，到中晚期每周应该一斤就是0.5公斤，如果短期内血压增快比较明显，特别是咱们孕期有些人食量相对大，吃的比较多的情况下，体重增加比较快的情况下，要特别注意，他有没有妊娠期糖尿病的可能性。因为妊娠期产前检查的时候有做糖尿病的筛查。

　　主持人：妊娠期糖尿病是有办法预防是吗？

　　王凤英：对。对体重指数比较高，比较大，超过正常指数，一定要在妊娠期控制体重，再一个跟控制糖尿病一样的，合理膳食和适当的运动，生活方式对妊娠期糖尿病也是有一定的影响。刚才改的营养过剩，吃得特别多，因为妊娠期对糖尿病筛查很好的过程。

　　主持人：说到这里，妊娠期糖尿病它的控制和发展、发生，都跟饮食有很大的关系。

　　王凤英：另外就是妊娠期糖尿病，一个跟饮食，还有跟妊娠期激素水平，内分泌的调节有一定的关系，有雌孕激素高了，抑制了胰岛的功能，容易发生糖尿病。

　　主持人：饮食上有什么注意吗？

　　王凤英：饮食上，妊娠期间的饮食一样，如果真正的诊断妊娠期糖尿病，这个饮食要相对地控制比较严格一些，不像非糖尿病。一定要根据她的血糖结果，血糖检测，有一部分是糖尿量异常，受损了，一部分是糖尿病。对这部分病人都要进行饮食的调节。咱们一般的根据妊娠以后它的热量是要增加的，一般要比非妊娠期间的热量稍微多供一些，因为供给胎儿的生长发育，还是提到那里，根据不同的体重指数增加不一样，比如说体重指数大于30的，热量供给相对小一些的。供给的热卡每公斤体重可能在20左右。正常的体重指数是每公斤30千卡，低的可能稍微高一些，体重指数高的相应少一些。甚至不同期间要控制它。如果有糖尿病的病人，可能在25千卡/公斤。在热量上要控制它，另外饮食的分配上要均衡，而且饮食不要说，有的饮食习惯不同，一上午起的很晚了，上午不吃饭了，一天吃一顿，吃两顿，见过一个妊娠期胰腺炎的病人，今天吃很多，过两天不吃了，妊娠期因为胰岛也是出于高的负担情况，也容易发生疾病。妊娠期的饮食一般五到六餐，个别有糖尿病的病人可能到七餐，饮食的分配，早上的饮食量要少一点，占全天10%左右。

　　主持人：妊娠期间产生糖尿病的妈妈，在产后有特别需要注意的问题吗？

　　王凤英：妊娠期糖尿病，对你将来以后发生不发生糖尿病很好的筛查。这个产后一定要监控她的血糖变化情况，如果自然分娩的，24小时，在妊娠期间用过胰岛素的，就要12小时，24小时根据血糖调整胰岛素，如果剖腹产的病人要24小时以后，要调整胰岛素，在产后要测她的血糖。产后前几天，不管手术产、分娩，进食量不是很多的时候，血糖不是太稳定，一周后，基本上恢复差不多，要看血糖的情况，调整她的用药。最重要的是产后要定期地查，6周到12周，这会再做一次糖尿量的检查，看看有没有异常，如果有异常的情况，有可能他就是二线糖尿病，特别是产后控制饮食和生活方式的改变，能够减少将来发生糖尿病的机会。因为妊娠期糖尿病大概有50%的人，将来以后可能就是二型糖尿病。

　　网友：曾经患有这个疾病，马上要生产了，要剖腹产，失血可能过多，需要补血，因为不能吃甜的东西，请问月子里能吃什么补？

　　王凤英：剖腹产不一定都要输血的。咱们吃的东西补不是说吃甜的东西就能补了。吃的饮食里，一定要碳水化合物、脂肪和蛋白质均衡，均衡饮食。碳水化合物比例占的小一些，40—50，脂肪要占在20—30，蛋白质要占20%左右。不是说你吃甜食就能补充的，一定要各种营养素的均衡，能够达到你的均衡的体重和营养的补充。

　　主持人：除了刚才我们谈到的妊娠期间的高血压、糖尿病常见的并发症，还有哪些并发症是准妈妈们一定要特别注意的？

　　王凤英：前面提到还有前置胎盘，现在应该引起大家的关注，前置胎盘的发病率在咱们国家来说是在逐渐增高的。

　　主持人：为什么？

　　王凤英：前置胎盘发生主要是胎盘的位置是位与子宫下段或者子宫口。它的发病率在增高，一个是准备要生小孩之前有些妈妈们，做过人流次数太多，不管是药流还是人流，对子宫内膜都是一个损伤。子宫内膜受损以后，影响下次妊娠孕卵的部位，受损的部位有斑痕，可能要向下移植。还有刚才谈到剖腹产率高，剖腹产子宫毕竟留下斑痕，这个斑痕部位也可能会影响胎盘的附着和胎盘的生长发育，因为胎盘斑痕部位选用不好，不能完全供应胎儿生长发育面积增大，可能造成前置胎盘，这都是前置胎盘造成的因素。前置胎盘对母亲和胎儿是有一定的影响。

　　主持人：除了这个之外，还有什么需要注意，我听说有一个羊水过多？

　　王凤英：羊水过多有几种情况，最常见的是有些有合并症，刚才提的比较多的妊娠期糖尿病，糖尿病的并发症里其中有一项可能是羊水过多，跟糖的代谢有关系，高血糖的状况刺激羊水过多。另外一个是羊水过多的情况下，要考虑有没有胎儿畸形，所以一旦在妊娠期出现羊水过多的情况，一定要除外异常情况，像胎儿畸形的问题，糖尿病的问题，也有个别的羊水多，使孩子偏大，没有太特殊原因。

　　主持人：是妈妈吃的营养过剩了，孩子变大了。

　　王凤英：孩子大，不一定是营养过剩，有多种因素，也有没有什么原因羊水过多。

　　主持人：还有过期妊娠这么一个说法？

　　王凤英：指的是超过预产期14天以后，这个主要是看一定要核对预产期，不到过期的时候，我们去处理的时候，就可以防止他过期妊娠发生，过期妊娠，确实对胎儿和母亲造成一些影响，因为过期妊娠孩子长得比较大，造成难产的几率比较多，过期妊娠，孩子在分娩出现死胎的几率比较高一些。

　　主持人：还是有办法预防的。

　　我们这个平台上，有很多都是提出妊娠期糖尿病的问题，我们再集中一段时间解答这个问题。

　　网友：今年33周岁，第一胎，现在是怀孕的第31周，孕24周查出血糖高，喝50克葡萄水一小时后是9.8，家族里没有糖尿病的病人，我控制的饮食，上周做了糖耐，都正常。生产完之后，月子是不是也不能喝红糖水。  是不是将来以后要严格控制饮食。

　　第二个问题我从孕24周开始便秘了，有时三四天有一次，蔬菜、水果、空腹喝水等等方法都用过了，都不管用，有好方法吗？

　　王凤英：诊断妊娠期糖尿病，靠糖尿量的检查，糖筛检查不了，现在不是妊娠期糖尿病，涉及到产后喝红糖水，能喝了。因为糖尿病现在成了咱们国家一个公共卫生的问题了，发病率很高，为什么发病率高，糖尿病的发病率高跟饮食、生活方式、精神压力是有很大关系的。只要解除这些因素，就会降低糖尿病的发生率。

　　第二个问题，便秘，孕期尤其随着孕周的增加，压迫肠管，有一些便秘，有些人会出现这些情况，蜂蜜水、蔬菜，实在很困难的时候，借助一些药物。尽量自己调整的方式更好，如果真是便秘很厉害，要借助一些缓泻的药物。

　　网友：26周，50克糖筛值是9.23，第二天做了75克糖耐，为什么三小时值反而比两小时值增高了，现在在控制饮食，餐后两小时一直控制在6.7以下，这是我自己在家里血糖仪测量的，这样控制有问题吗？

　　王凤英：还可以，糖耐量是空腹4多，一小时是9.6，这是在正常范围之内。第二个小时7.88，第三个小时是7.98，第三个小时稍稍高一点。现在糖尿病的诊断标准确实很多，如果要严格地说，她是第三个小时7.88也还可以。现在有些糖尿病的诊断方法不太一样。第三个小时有的7.8，有的是在6.7，她在边缘性，应该控制饮食，她这种控制饮食，基本血糖控制平稳就可以。

　　主持人：餐后6.7以下，控制怎么样？

　　王凤英：可以了。

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