陕西协同生殖医学研究所所长董协良在今年两会中关注公立医院改革，提出“公立医院改革需要清晰路径破旧立新”在提案中，他表示，两年公立医院改革试点之后，在新一轮的“全面推进”方面想有实质性的收获，这里面有很多需要去破旧立新。

　　一、不折不扣执行“去行政化”

　　公立医院“去行政化”，表面上是改变医院的组织和制度结构，但根本上是改变政府与公立医院的关系。

　　据说，在卫生行政系统内部有著名的一问：“卫生部不管公立医院管什么？”问题是，很少有人追问这里的“管”究竟是“行政管理”还是“监管”还是两者兼而有之？实际上，如果推行了管办分开，卫生行政部门的监管权力就会硬起来，整个医疗卫生的监管会大大加强，医疗服务、药品、疫苗的最低质量保障问题就会大大减少。

　　与公立医院改革相关的政府改革林林总总，但是，很多专家、媒体和地方主管，都把焦点放在了“政府财政补偿”上，异口同声疾呼“落实”。说白了，就是向财政要钱，却不关心政府与公立医院的财务关系如何界定，应该建立怎样的游戏规则。这显然错置了改革的焦点。

　　据报道，根据医改方案，2009年到2011年，各级政府的新增投入为8500亿元，中央政府的投入应该是3318亿元。而实际上，全国要比原来测算的8500亿元增加2842亿元，投入超过11000亿元。如果政府的执政理念、执政方式和施政制度不改变，政府砸钱的过程就会变成老百姓的纳税打水漂的过程。

　　如果中国公立医院依然深陷“行政化”的泥潭而无力自拔，那么“新医改”就不可能成功。 

　　二、探路集团化管理

　　目前，我国卫生资源配置基本上呈现倒三角形，80%集中在城市，而城市中的80%集中在大医院，对农村和边缘地区的卫生资源配置相当有限。这一资源配置显然是极为不合理的。

　　除上海的联合体模式外，目前各地还通过兼并、合作、托管和集团化等多种方式进行医疗资源的整合。而支撑这些集团化管理模式的关键是医院间信息化和网络化共享。他们以电子病历为核心、集团信息化建设为纽带，覆盖所有医疗单位的信息系统，在每家医院内构建信息平台，对医院内的所有信息进行整合，再以集团为单位，各建一个信息平台，收集整合相关的信息数据，最终与市级区域信息平台进行互联互通。

　　需要提醒的是，这种集团化的管理模式普遍都会面临一些集团化企业的老难题。在这种集团化的管理模式下，最重要的任务就是要破解管办分开、医疗资源合理配置、医疗机构协作分工等三大难题，只有实现医疗机构投资主体为政府，管理主体为集团，才能较好地实现管办分开，将城区的社区医院开办职能放在医疗集团旗下，实现不同级别医院与社区之间医疗资源共享、优势互补。

　　三、赋予独立法人地位

　　据调查，虽然17个试点城市的改革文件里都提到落实公立医院独立法人，但从调研的情况看，绝大部分试点城市都不能落实，这些公立医院的董事会、理事会更多地属于咨询机构，并没有决策权。

　　尽管相当一部分公立医院的院长对于新医改政策中所提出的公立医院法人化方向抱有积极的预期，但是他们在改革进程中很大程度上只是被动的角色，真正的主动角色是政府部门。鉴于行政力量的无所不在、无比强大，如果在去行政化的原则和方向上没有加以明确，在现实中公立医院法人化改革的种种努力，必将遭到各种行政力量的有意无意的干扰甚至阻挠。在实践中，公立医院法人化改革的新努力，会在不同程度上遭到抵消；公立医院法人化改革的新空间，会在很大程度上遭到压缩。

　　落实“管办分开”原则的要害，在于推动公立医院走向“法人化”。在“法人化”的制度环境中，所有公立医院同卫生行政部门脱离行政关系，成为完整意义上的独立法人，对其所有活动，包括人员雇用、服务提供、资产购置、接待与投资等，独立承担所有民事和刑事法律责任。现有公立医院的行政级别没有必要保留。医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平之别，而没有行政级别的高低上下之分。

　　四、取消“以药补医”，需要配套措施

　　2012年1月10日，卫生部宣布“十二五”期间要突破的若干关键性问题，其中第一条就是全面取消“以药补医”，理顺补偿机制。

　　任何改革都需要好的配套措施，才可以有效减少调整成本。实施“医”、“药”分家和提高服务费这一举措，其相关配套措施应该包括：革除中间环节后药品价格的降低；同时充分发挥医保的作用，以弥补因提高服务费而对一些病人(如穷人和确实需要不断门诊的病人)所造成的损失；加大对医生违法的处罚力度，如某些情形下可以终身吊销医师执业证书；抬高医师职业的入门门槛，加强医师的职业技能和职业伦理教育，提升医师自身素质等。