北京友谊医院重症医学科副主任翁以炳谈肝病防治。

　　各位新浪网友大家下午好！

　　主持人：名医齐聚畅谈百姓健康，大家好，欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂，我是含晔。今天我们特别有幸请到了，首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科副主任翁以炳，您好。

　　翁以炳：主持人好，新浪网友大家好。

　　主持人：首先说一下肝病，在我国肝病患者很多，可以说是一个肝病大国，您给我们介绍一下临床中常见的肝病有哪些？

　　翁以炳：第一个是病毒性、第二是代谢异常型，第三是酒精性，第四是免疫异常型，还有其他的药物性的肝病，病毒性是我们关注的，分好多种。其他的肝病大家知道就可以了。

　　主持人：比较不幸染上肝病会出现什么症状？

　　翁以炳：肝脏是身体很大的器官，它主要的功能有代谢、解毒、免疫、造血，在婴儿时期肝脏是有造血功能的，在成年以后，身体有特殊需要的时候，还会有一些造血的功能。

　　说到肝病的症状，肝脏在受到疾病侵害的时候，会带来功能的异常，代谢、免疫的异常等等，会产生症状。从全身来说出现乏力、倦怠，身上出现一些蜘蛛痣，手掌中心比较红这样的。还有像胆汁分泌有可能出现异常的时候，有可能有黄疸。

　　主持人：如果胆汁排泄异常了，有可能对肝脏产生影响吗？

　　翁以炳：因为是细胞被破坏，相当于把人体染红了。会产生肝区不适，觉得隐约疼痛。消化道会产生症状。恶心、食欲不良这种情况。还有跟凝血有关系，在肝脏合成受到影响了，合成少了，有些人有出血的倾向，到了肝病到了进展期的时候，有一些病人会出现肝脾大，更晚时期的时候会出现肝性脑病和脊髓病。

　　主持人：临床上最危险的肝病有哪些？

　　翁以炳：第一发病率在人群里面很大，第二治疗很困难。基于这两点，乙肝可能是最危险，乙肝在我们国家发病率是非常高的，可以达到10%左右，这个人群量就非常大了。乙肝疾病治疗起来很困难。想把病毒从身体里面完全的清除，目前没有太好的办法。

　　主持人：很多朋友经常是戴着有色眼镜看待乙肝病毒患者的，乙肝患者有些是不传染的，有这回事吗？

　　翁以炳：严格说，乙肝病人没有说不传染的，乙肝作为病毒性肝病本身，根据病毒复制的情况来说，在复制的情况非常严重，或者是复制率非常高的情况，传染性也就高，活动性肝炎期，传染性很高，到了病毒的迁延期就不会有那么高的传染性。如果复制不太厉害，这种情况下，可以不用说那么严格的隔离，但是只要注意，别有更多的体液的接触就可以了。

　　主持人：乙肝可以说是一种终身携带的疾病，对于乙肝患者来说，怎么治疗才是最好的。

　　翁以炳：应该分两部分说，第一部分，作为活动期的时候，病毒复制很多，病人的肝脏功能和身体的状态都非常不好，在这个时期，应该更多的去找专业的医生，接受专业的治疗，这个时间对他会有很大的好处的。具体治疗，我们这儿不谈了。

　　还有一部分，如果作为一种迁延性的疾病期的时候，病毒复制并不是很厉害，在这种情况下，病人更多的应该考虑怎么去把自己的身体养好。就是说更多的注意休息，更多的注意饮食的调整，尽量避免，吃油腻、油炸食品，造成肝脏负担加重的因素去除就可以。

　　主持人：乙肝患者需要终身服药吗？

　　翁以炳：还是刚才那个意思，如果在活动期的时候，应该是接受一个很好的治疗的。但是这里面牵扯到问题，如果你有抑制乙肝病毒的药一旦服用上了，有可能会终身服药的，如果不是这种治疗方式，可以采取阶段式治疗。

　　主持人：跟您聊的时候，我们开通了新浪网友和您互动的平台，已经有新浪网友提出问题了，我们来看看都有哪些问题。　　 

专家谈如何防治肝病

　　翁以炳：肝病患者的饮食最主要是注意第一要摄入足够的能量，第二要注意不要摄入过多的蛋白质、脂肪这类的东西。还要注重维生素和有影响的舍入。看肝病患者的疾病状态是什么样子，如果有出血风险的时候，纤维素摄入要小心。

　　网友：1992年体检的时候，发现了乙肝，期间服用了保肝之类的药，之后发现出了转氨酶等等大幅度提高，住院四个月除了治疗之外，还口服了一些药，注射了一些药。医生建议服用这个药，是不是有副作用？

　　翁以炳：长期服用药都有副作用，主要看服用药物的收益和身体受侵害的情况。他现在所有的指标都显示病毒抑制并不理想，这种情况下换药是正确的选择，用多少剂量，要听取一下肝病医生详细的建议，至于副作用，现在更多的应该考虑先把病毒抑制住，再考虑其他的事情，这个药本身的副作用比以前抑制病毒的药要好很多，这个时间段应该以换药为主。

　　网友：现在想要小孩，医生让我服用药已经两年了，听说这个药怀孕期间是不能服药的，但是又不能停，怎么办？

　　翁以炳：如果现在停了，对病毒的抑制就取消了，病毒有可能大量的复制，导致疾病的反弹，在这种情况下，有很大风险的。对孩子暂时应该不考虑先怀孕，更多考虑先把药物调整好了以后，再考虑怀孕，至于怎么调整药物，可以考虑把药停了以后，换干扰素，治疗一段时间以后，如果病情控制的比较满意，再停了之后再考虑怀孕，等到将来生子以后，再考虑后面怎么治疗。

　　主持人：这也是一个很不错的方法。

　　网友：肝脏在十年前体验做B超的时候，显示满天的星星，到现在仍是这样的状况，但是没有不适的症状，有的说可能是肝胆结石，还有一个小囊肿，最终睡觉的时候，肝脏觉得有轻微的胀，下一步应该怎么做？该注意哪些问题？

　　翁以炳：从刚才提到的影像的检查来说，有肝内胆管结石的情况，原来有肝病使肝脏受损了以后，纤维修复也会导致这种情况。小囊肿如果很小不用管，继续观察就可以了。如果可行，假设都是用的B超做检查，可以考虑换一下CT的检查，能够了解更多的东西。根据他最后其他的检测方法，得到结果以后，我们再安排后续的需要怎么样治疗。

　　主持人：当务之急还是做一个CT。

　　翁以炳：应该做其他的检查。

　　网友：20多年前得过乙肝，后来经过治疗，小三阳都正常，现在发现有早期的肝硬化，B超显示正常，自我感觉不错。医生建议我定期复查，是否需要治疗，目前处在手术的修复期？

　　翁以炳：手术已经做了，没有更多的针对肝病治疗的。对于肝脏本身来说，小三阳并不是太重要的事，尤其是近期做了胆囊手术，胆囊手术本身就可以导致肝维的增高。建议3 —4个月检查一下，如果都正常了解释就可以成立了，如果还不正常，可以到肝病专科看看，肝炎需不需要控制一下。但是我认为应该是问题不大的。

　　主持人：说到小三阳，请教一下您，小三阳和大三阳严重程度哪个更甚？

　　翁以炳：一般来说大三阳更危险一些，尤其是传染性更大一点，小三阳相对来说，风险会稍微小一点，传染性也不是那么厉害。

　　主持人：如果有大三阳是不是要进行隔离？

　　翁以炳：必须要隔离，大三阳有很强的传染性，之所以是大三阳，显示了身体里病毒复制很厉害，一方面要接受正规的治疗，周围的人员要有比较严格的隔离。

　　主持人：刚才很多网友提到了转氨酶，转氨酶升高了，代表我们的肝出了问题？

　　翁以炳：是这样的，转氨酶只是身体里面的多中酶之一，这种酶本身对肝脏来说，有两种。疾病本身都会导致这种情况，肝外的疾病也会导致转氨酶升高，光凭这个不能判断。

　　网友：现在查出脾大6.8，丙肝怎么治疗，会传染吗？家里有一岁的孩子，应该怎么治疗？

　　翁以炳：应该跟小孩隔离，他提到了已经有肝硬化了，脾大，如果还没有出现消化道出血，更严重的并发症的时候，丙肝本身的处理，找一个肝病专科，听听意见治疗就可以了，其他的注意休息，生活中注意提到的饮食的维护就足够了。

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