主持人：各位新浪网友，您现在正在收看的是由新浪健康和医学健康网和您直播的名医堂，今天我们请到了首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科副主任翁以炳，翁医生会跟我们聊聊肝病的情况。

　　网上有很多情况提到了肝移植，什么样的病人考虑进行这样的手术？

　　翁以炳：1965由美国人首先成功完成的手术，经过他多年的努力，我们全世界其他的外科专家们的努力，这个手术非常成功了，可以实用了。

　　肝移植就是把病人不好的肝脏取出去，把供体，从别的地方来源的肝脏移植到这个位置，就叫肝移植，手术本身已经做的非常好了。

　　主持人：有病人不太适合肝移植的吗？

　　翁以炳：有。任何的手术医学上叫适应症和禁忌证，比如说有的患者年龄过大或者是过小，大于65—70岁，或者是1岁以下。还有有其他系统全身不可纠正的感染，也不适合肝移植，还有对于肿瘤已经到晚期，或者是肝外转移了，也不适合。还有酗酒，还有精神异常的病人都不是肝移植的适应症。

　　主持人：肝移植是怎样进行的？

　　翁以炳：病人首先要来到医院接受肝移植外科医生的评估，看看状态是不是已经达到了需要肝移植达到自身问题解决的方面。如果是需要了，医生会让他做一些准备，等待有肝了就可以。传统的肝移植，把原来的病肝拿走，然后换进去这种。还有假设是一个供肝是成人，假设一个小孩需要肝移植，可以做亲属的，假设配型配上，可以把家长的肝切一部分移植小小孩身体里，等于把身体解救了。因为我们的供体非常紧缺，在这种情况下，如果有两个小孩子需要肝移植来治疗疾病，我们可以选择一个比较大的供肝分两半一人一半来完成手术。

　　主持人：有可能说一个成人，供肝因为是比较大的供体，有可能是两个来自不同的人的肝脏拼在一起的吗？

　　翁以炳：这种很难进行，理论上可以，这两个供肝同时放进来，导致免疫原性更复杂，还有一个作为外科操作来说，同时把两套血管吻合到一套血管上，技术难度也会非常大。

　　主持人：现在的供肝一般是活体还是尸肝呢？

　　翁以炳：一般是尸肝，活体也有，有一些亲属的，有一些特殊的临床遇到的社会问题，我们没法解决，这种情况下活体并不是很多。作为外科医生，如果做活体，亲属肝移植，医生承担的伦理的风险会很大，亲体肝移植是绝对不能出事的，等于我们伤害了一个健康的生命，这是我们很难承受的。

　　主持人：供肝要讲究质量的，也是很关键的问题，也是因素之一。

　　翁以炳：是这样的。

　　如果供肝要是不好的话，相当于我们移植进去了一个功能不完善的肝脏，这样的话，病人是得不到真正的很多受益的。在这种情况下，我们对供肝的选择，尽可能让供肝的功能保证更好，满足手术的要求和达到手术成功的目的。

　　主持人：什么时候接受肝脏移植是最佳的？

　　翁以炳：现在供肝的条件，我们所能取得的供肝的条件非常有限和很紧缺，时间也是不固定的，接受肝移植本身很难确定一个所谓最佳的。临床上能够达到最佳的，就是有几个原则，第一病人的肝脏已经基本上失去能够维持病人正常需要的功能了。还有一个，在其他的脏器没有因为肝脏功能差，连带功能丧失更多的情况下，或者是衰竭的情况下，在这之前做是最好的，但是也不必要说太早，因为你自己的肝脏对身体来说没有任何的其他不好，能用尽量用，实在不行了的时候，尽早做肝移植。

　　主持人：手术的时间一般有多长时间？

　　翁以炳：现在手术已经是非常成熟的了，一般常规来说，国内基本上可以达到6—8小时都能完成了。时间已经非常短了。

　　主持人：成功率呢？

　　翁以炳：如果不出现其他手术并发症或者是其他的事情，手术在尾手术期国内基本上保证百分之百。

　　主持人：手术成功率很高，重在手术后的康复保健治疗。

　　翁以炳：对。肝移植本身对外科界不是特别大的难题了。很多中心城市大型综合医院，像我们医院都可以很简单完成这件事情，一个肝移植水平不是考验外科大夫，也是考验这个医院综合能力，把手术做好，把尾手术期做好。

　　主持人：手术的费用是多少？

　　翁以炳：国内来说，手术的费用大概是在30万左右。术后第一年维护这个肝脏正常运转要5万左右，以后随着时间的延长，逐渐费用会递减，大致每年可以减少三分之一的费用。

　　主持人：维护的费用也是一笔很大的开销？

　　翁以炳：对。

　　主持人：对比较贫困的家庭来说是很大的负担和压力？

　　翁以炳：非常正确。

　　主持人：你们在临床当中有遇到这样的情况吗？

　　翁以炳：有。我们已经从2000年开始，当初我们遇到了非常多的病人确实需要做肝移植来挽救生命，但是病人因为经济情况不允许最后放弃了，另外当初因为我们医院有一个特殊的优惠，医院拿出一部分资金来支持，有一部分费用是我们医院出的。

　　主持人：我知道您是01年去美国研究肝移植方面，目前肝移植的现状和未来发展的前景是怎样的吗？

　　翁以炳：肝移植的现状就是这样的，作为外科手术来说已经不是问题了，更多的问题就是外科大夫面临大量的病人有这种肝移植的需求，但是我们的供肝是严重短缺的状态，弄的我们非常尴尬。还有一个就是费用，要是一个家庭拿出这么大的资金来挽救这个生命的话，也不是轻而易举的事情。术后，随着医学的进展，我们有很多新的药可以在术后抑制免疫反映，还有对肝移植之后，病人的维护，我们有了很系统的管理经验，肝移植未来是一个很大的发展方向。

　　主持人：一般病人进行了手术之后，存活的年限有多久？

　　翁以炳：一般术后第一年存活率在95%以上，到了第3年以后，或者是5年以后，有的地方报道，达到70—80%，但是我们医院是不错的，以后也能维持在90%以上。

　　主持人：供肝在国外是怎样的情况？

　　翁以炳：国外也是这样的。大多数西方国家是实行脑死亡。供肝大部分是来源于车祸，脑死亡了，其他的脏器功能还可以，这样就贡献出来了。

　　主持人：我国是什么样的标准呢？

　　翁以炳：我们国家现在脑死亡还没有完全通过。但是在卫生部门的行政管理部门，还有卫生的这些搞卫生的人员也在积极推动这件事情，毕竟我们对供肝的需求是非常大的。但是我们真正能得到的是非常有限。如果大家能够提高这方面的意识，在自己真正不行了，走的那天把自己有用的东西贡献出来是非常好的事情。

　　主持人：等于是未来发展的前景和方向。

　　翁以炳：对。国外也在做这件事情。

　　主持人：我们来看看互动平台的问题，网友提问非常的踊跃。

　　网友：最近体检肝上长了一个囊肿，一般有哪些诱因长这个？该看医生吗？

　　翁以炳：真正的诱因并不确切的知道，但是我们推断，肝脏细胞有一些分泌功能，分泌完了以后，引流的在有些地方有堵塞，把这个地方憋出了一个囊肿，囊肿本身没有什么严重的危害，这位网友只要关注自己有这个情况，定期的到医院去复查，关注这个囊肿是否有很明显的增大的趋势有可以了。如果这个囊肿直径小于5公分是不用管它的。

　　还有一个这个囊肿会不会有感染，如果有感染要治疗。还有要不要有恶变，如果有这种情况要治疗。

　　主持人：这位网友做长期的监护是最重要的。

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