网友：今年25岁，去年做了肾动脉支架手术，现在又堵塞了，是否要做搭桥手术，单次搭桥的手术费用多少？

　　陈忠：这位网友提的不是动脉瘤的问题。肾动脉一般很难发生完全性的堵塞，如果完全堵塞了，肾功能会在很短时间内失去。这要看肾脏有没有功能，如果还有功能，没有缩小，再做搭桥的意义还是有的。并不一定所有的做完支架再狭窄了或者说堵塞了，一定要做搭桥，可以通过微创可以解决。

　　主持人：如果单次搭桥费用大概是多少呢？

　　陈忠：不同的耗材和不同级别的医院是有差别的，三级甲等跟二级甲等的医院更低医院是有差别的。用的是进口还是国产的，还是人造血管还是别的。人造血管需要1万多，自身取一段血管，不是所有的都有可供使用的，有人有，有人没有。还要根据血管是否正常都有关系，自身的取材这1万多块钱的人造血管钱就省了。

　　主持人：这位朋友要根据自身的情况由主治大夫来看。

　　陈忠：对。

　　网友：动脉瘤必须做手术吗？如果不进行治疗的话会有什么样的后果？

　　陈忠：刚才我们提到的动脉瘤最大的风险就是破裂出血，一旦形成动脉瘤，不会自愈的。不会过一段时间又恢复正常了，或者说持续不发展，这都很难。肯定是要随着时间的推移，要逐渐长大的，动脉瘤长大到一定程度有可能发生破裂出血，一点有动脉瘤一定要观察，积极就医，在医生指导下选择最佳的治疗时机。所有能够明确诊断动脉瘤，都应该给予积极的手术或者是微创的治疗，单纯的药物或者是观察都是无效的。

　　网友：我经常会听到自己的颈部血管有学血流的声音，在侧卧位的时候，一般跳4、5声就消失了，是怎么回事？

　　陈忠：跟睡姿跟枕头软硬都有明确的关系，有人说我睡觉耳鸣，听到火车跑的声音，或者听到动脉血流的声音，不一定是有病。最表浅的在耳阔前沿有一个动脉，耳阔前沿，自己都可以摸到。这个动脉压到硬的物体上可以感觉到在跳。如果压在软硬将将有血流通过，没有完全压壁，确实血管腔已经窄了，能听到动脉血管流通的声音，医学上叫血管杂音，甚至于血管有狭窄了，能感觉到震颤能感觉到血流通过的感觉。有这些不一定都有病，往往是生理性的改变，你要自己注意一下，每个睡姿、不推的软硬都会有，如果每个都有的话，应该积极的救医。

　　主持人：左心室下后壁心肌梗塞甲心室闭塞4年了，下一步怎么治疗？应该注意什么？

　　陈忠：这位朋友提的应该是心肌梗塞晚期的正准，心肌坏死以后会失去功能，壁的坚韧程度大打折扣，心肌梗塞这种病变的都可以造成局限性的心室壁组织的坏死。心脏是逐渐收缩的器官，缺血的区域不能收缩了，但是持续还在承受着心脏收缩血液对它的挤压，时间长了有可能会在坏死的心肌壁上形成室壁瘤，如果很大的话，应该积极的进行手术。有可能导致心脏破裂，导致心脏骤停，是比较危险的。小的话也是可以观察的，具体大到什么程度，小到什么程度，要到相关的专科医院听医生的建议。并不能一概而论。

　　网友：45岁，女，北京人，诊断为颈动脉瘤，瘤体在分杈处，是正常血管的1.5倍，是否要做支架手术，能保住外颈动脉吗？

　　陈忠：这位网友提的有一些专业的问题，颈动脉分颈总、内、外，颈总动脉在三分之一分颈外和颈内。估计他想说的是颈外动脉，主要是颜面、口腔都是颅外的。颈内动脉更重要，颈外动脉堵塞一侧不会造成什么严重的后果，但是一侧的颈内动脉要堵塞，会出现脑中风，出现偏瘫。动脉瘤肯定要治，要看颈内外有一个比较，在固定支撑点这个区域，如果有这个区域是可以做桥内治疗的。

　　网友：2月多曾经在右侧腹股沟抽过血，上礼拜发现突然长了一个包，不能滑动，大约有一厘米，用力压有点疼，是淋巴肿大还是甲性动脉瘤？

　　陈忠：估计是甲性动脉溜可能性比较大。如果是淋巴肿大是可以移动的肿物，不能波动。如果是甲性动脉瘤可以触摸到膨胀性的波动，不是传导性的，有时候淋巴结长在动脉上是上下单方向的传导性。本身动脉瘤或者是甲性动脉瘤是向四周膨胀性的波动，做个彩超很容易鉴别。

　　网友：81岁，有瘤的病人，身体健康状况尚可，瘤径5公分左右，少数医生建议观察以外，大多数的医生建议支架，目前手术成功率多少？是不是术后会出现多次修复手术的情况？

　　陈忠：瘤体5公分，应该积极治疗了。

　　主持人：81岁年龄有问题吗？

　　陈忠：年龄不是问题，我们医院做过最大的年龄是96岁，不在于年龄多大，而在于身体各个脏器。微创手术相同于开刀手术，对身体要求相对低得多。并不是说非得要特别强壮的人才能耐受，绝大部分人都是可以的。3、5公分两个小切口在大腿跟部都可以解决。你要有可以稳定防止这个的区域，这个必须要专科医生的准确的测量和评估，才看能不能做支架，但是这个直径要积极治疗。

　　主持人：我们接下来聊一个大家比较熟悉的疾病，就是动脉硬化闭塞症，哪些人会得吗？

　　陈忠：真正病因目前是全世界的难题，没有人真正了解到动脉硬化真正的成因，我们知道的都是相关的危险因素。嗜烟、不良生活习惯，暴饮暴食，大鱼大肉，没有适量的运动，精神压力大等等，这些都是危险因素，包括三高，高血糖、高血脂等等，真正的动脉硬化引起的病因目前谁也不知道。医学逐渐在深入研究和探索的内容。谁要能够把动脉硬化的病因真正找到，肯定会得诺贝尔奖。

　　正因为病因没有找到，针对动脉硬化没有人们所说的特效药，吃了这个药可以得以控制，动脉硬化是没法通过物质来控制的。有两个发展的可能，一个是刚才提到的有可能形成动脉瘤，动脉瘤虽然哪都可以发生，但是90%以上是发生在腹部的。引起动脉瘤的原因，有90%以上又是由于动脉硬化。那么同样要提到的动脉硬化闭塞性疾病，也是由于动脉硬化本身引起来的。换句话说，无论是任何一个器官，由于动脉壁的增厚，血管的狭窄或者是闭塞导致的器官的缺血，90%以上的病因都是动脉硬化引起的。只不过由于发生的部位不一样，引起不同的疾病。发生在冠状动脉，可能是冠心病，发生在下肢就是下肢缺血，内脏有可能是内脏缺血。

　　主持人：头部有动脉瘤可能有症状，身上不会有症状，动脉硬化是不是也是这样？

　　陈忠：动脉硬化导致的器官的缺血比动脉瘤要早出现得多。更容易被人发现的。

　　举个例子，更多见的下肢缺血，人活动主要靠两条腿，没有两条腿，所有的事情都大打折扣，下肢一旦缺血，早期可以是凉、麻，有异常的皮肤感觉，进一步发展，有可能会有走路一段时间，腿肚子或者是大腿肌肉酸痛，跟过量运动感觉是一样，休息一段时间又可以走，走相应的时间又疼，又需要休息。医学上叫间歇性波形，走一段路是这样的症状，休息又好，再走，又会疼痛。

　　主持人：这个疼痛的感觉怎样的？

　　陈忠：早期的疼痛就是负重过多，活动量过大的酸痛。

　　主持人：会以为是肌肉酸痛吗？

　　陈忠：就是。因为你运动就是靠肌肉带动肢体的行走或者是运动。缺血以后的症状跟劳累以后造成的症状很相似。除了早期可能会有局部的凉麻以外，就是间歇性的波形，如果进一步症状加重，不活动都会感觉到疼痛，我们叫静息疼，一旦出现可能是非常难忍的。我见过缺血的病人，打吗啡都不会有明显的效果，那时候是很痛苦的。尽管不没有经历过缺血性的疼痛，但是我见过很多患者，疼痛是非常难忍的。据他们自己说是撕心裂肺的感觉。

　　主持人：很难以承受的痛苦？

　　陈忠：对。有的时候必须有一个被迫的体位，必须晚上坐在床边抱着自己的腿抱成一团，或者是下垂位，才可能有一时或者是短暂的缓解。如果还不积极治疗，或者合理的治疗的话，就会发生整个组织的缺血坏死，一旦组织坏死了很难可复，面临可能是截肢甚至危及生命。这对老百姓很容易致残很严重的疾病，应该引起重视。

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