郭晓蕙：我们现在学组更名为教育和管理学组。

　　主持人：我知道在你们组里面有一个名词叫做“患者教育”，能给我们介绍一下这个吗？

　　郭晓蕙：“患者教育”，让患者了解糖尿病的知识，掌握糖尿病控制血糖的各种方法，掌握血糖控制的技能，真正的达到改变他最终结局的教育，要达到这样的目的。我们说糖尿病五驾马车，饮食、运动、药物、血糖监测，怎么能知道如何饮食、如何运动，如何吃药，怎么测血糖？就是要靠教育，所以教育是五驾马车驾辕之马，你要知道怎么做。糖尿病患者自己是司机，他来驾驶着自己的汽车，自己生命的旅程他自己驾驭。糖尿病的教育者就是一个教练，教会你如何驾驶，这里面有很的知识、技能需要掌握。

　　主持人：你刚才说的特别生动，医院是如何开展五驾马车的教育？

　　郭晓蕙：这个教育有几种形式，最最多见的形式是课堂授课，这个形式在咱们国内都开始的很早了，到现在为止像我们北大医院每个月至少有两次公开课堂，在星期六上午，全北京市大家都能够在一些媒体上获得信息。咱们有些媒体，好像《北京晚报》、《生命时报》，本周糖尿病教育课堂，某某医院，主讲人谁谁谁，媒体非常热心把教育的信息公布出来，大家来参加。这个课堂是针对很多听众的，所以他介绍的是糖尿病一般的知识，糖尿病的血糖怎么发现高血糖，我们监测什么，用什么药物治疗等等，一般知识针对所有人，大家都应该知道的东西。我们还有一种教育形式是一对一的教育，一个教育者和一个患者，非常有针对性，因为这绝对是针对这一个患者，他现在的情况是什么样？这种教育主要跟做饮食的指导，运动的指导，因为这个很有针对性了，这个患者特别胖，我们给他制定饮食的热卡，一天总热卡多少，应该怎么吃，怎么安排食物。还有一种是需要注射胰岛素的人，他怎么学会打胰岛素？这是在课堂上解决不了的，必须要护士手把手教会他，怎么调整刻度，更换笔，怎么把针扎到肉里面。经常由护士演示一遍，我们有一只小熊，给小熊打一针，他知道打针原来这么简单。再让患者在护士的教育诊室里自己给自己打针。我们现在装置是非常先进的，非常小的小针对，非常细，它也非常锐利，所以有了护士这样教他，他可能不害怕，自己也掌握了。大家原来觉得注射是护士干事，怎么能够让我自己注射，教会他这个技术，还有监测血糖的技术，这是在一对一的环境下解决的。

　　主持人：现在开展情况也很不错吧。

　　郭晓蕙：对，十年前没有这个项目的时候，门诊需要注射胰岛素几乎是不可能的，需要注射胰岛素的需要住院，这对医疗资源是一种浪费。我们在门诊注射胰岛素没有教育护士都是医生自己讲，等我把所有患者看完了，患者等我几个钟头我再给他讲。后来我们设立一个专人，问题解决的非常好。还有讨论式教学，是有交流的，特别好的一个工具是“糖尿病看图对话”，这是国际糖尿病联盟推荐的，由一个专门做健康工具的公司开发的几张图，非常好看的图，上面按照图有辅导员和患者之间展开讨论，患者互相之间也可以讨论，大家通过讨论学到知识，了解我应该怎么控制血糖，设定自己控制血糖的目标，所以这也是一种教育形式。

　　还有媒体做的教育，其实咱们好多广播、电视，媒体上也有很多的教育。

　　主持人：等于我们今天也是推广糖尿病如何防治的教育。

　　郭晓蕙：对。

　　主持人：现在我知道糖尿病的患者是逐渐增多，我想推广行动应该是任重道远的，今后你们打算怎么做？

　　郭晓蕙：做好糖尿病教育，必须有好的教育者，这些教育者他必须要经过良好的训练，他有基本的知识，最起码要有一些医学知识，要了解怎么做教育，教育要做哪些事，一些教育的技能需要学习，人家说你要教别人，你想买一杯水，你要有一桶水的储备，所以他自身的提高是非常重要的，所以我们糖尿病学会管理学组，这些年非常重要的工作是培训合格的教育者，我们每年都有糖尿病教育护士培训班，我们还和卫生部等其他相关单位和赞助者一起办教育者培训课程。

　　主持人：听说还有一个教育指南是吗？

　　郭晓蕙：对，我们花了两三年的时间编写了《糖尿病护理和教育指南》，那本书可以教育护士，甚至患者拿来都可以看，相对内容更细致，可操作性更好一点，这个指南供大家作为一个教育的规范。我们想你要把这个项目推动起来，必须有一个好的规范，让大家沿着健康的轨道发展。因为社会说也有一些教育，所谓教育是为了推销产品，把一群老人召集到一起，听完课卖一个产品，这是不可取的。我们教育的目的是让大家掌握知识，坚定能够克服疾病的信心，掌握控制疾病的技能，达到教育的目的。

　　主持人：除了教育规范，除此之外还有很多相反的指南吧？

　　郭晓蕙：对，其实从全世界糖尿病学会和各个国家的糖尿病学会有一件非常重要的工作就是制定指南，而且随着现在认识的进步，我们获得科学的证据逐步更新指南，所以中国糖尿病学会早在2003年开始有了第一个糖尿病诊治指南，2007年又有一个更新的指南，在2010年我们花了一整年的时间，把2007年的指南进一步更新。现在这个指南正在征求意见当中，大家可以上中国糖尿病学会的网站上可以看到这个征求意见的版本。

　　主持人：最新的指南有什么新的特点，能给我们介绍一下吗？

　　郭晓蕙：新的特点就是，我们国家这些年有了一些更好我们自己的证据，因为在2007年以前，那时候确实资源相对少，这些年随着糖尿病患者人群的增加，从国家的投入上，从整体的知识和社会各界的知识都明显增加了，这样我们有了自己的证据，所以在2010年这一版的指南中，它很大的特点是引入了很多我们自己的证据。再一个特点，我们跟国际糖尿病联盟组织保持一致，因为我们国家也是国际糖尿病联盟成员组织之一，我们跟他的指南保持一致，这也是他一个很重要的特点。

　　主持人：我知道您今天还带来一本自己的书，叫《专家帮你降血糖》。

　　郭晓蕙：对，我同时还是中国医师协会内分泌代谢协会分会会长，这也是医师学会一系列的健康教育丛书，内分泌代谢病主要是糖尿病，专家教你控制血糖。

　　主持人：这个书中教你哪些方面？

　　郭晓蕙：从如何认识自己，到如何控制饮食。

　　主持人：说到饮食，到底得了糖尿病的朋友应该怎么控制饮食？

　　郭晓蕙：其实是几大原则，一个是总热量，什么是总热量？你这一天应该摄入多少热量。

　　主持人：我怎么知道我吃的东西到底有多少热量？

　　郭晓蕙：这本书里介绍的很详细，比如说50克油条里面含有热量是193千卡，它的蛋白质有多少，像25克麦片是87千卡。豆浆250毫升是35千卡。

　　主持人：豆浆的热量还是比较低的。

　　郭晓蕙：但是光喝豆浆肯定不饱。

　　主持人：米饭的热量高吗？

　　郭晓蕙：像米饭、馒头这些主食，应该说它的热量实际上是一致的。所谓单位重量是50克或者100克，同样重量的情况下，它的热量是一样的。但是不一样的是，像米饭，煮的很硬的米饭，它的升糖指数相对低，假如煮成粥升糖指数很高，所以升糖指数是不一样的。

　　主持人：你除了饮食还谈到了运动，糖尿病患者应该怎么运动？

　　郭晓蕙：这个跟预防糖尿病是一引得，就是每周150分钟的运动。

　　主持人：我这里有一条留言说了，在二型糖尿病的时候，吃药期间下午三点经常感到头昏乏力，恐惧饥饿感，如果是糖尿病、低血糖，应该怎么办？

　　郭晓蕙：如果没服药的朋友，其实有这种情况不必担心，你可以稍微调整一下饮食结构和饮食量就可以了。如果没吃药的人，往往在进餐以后三四个小时，尤其是肥胖的人，体重比较超重的人会有特别明显的感觉，他吃了东西以后，到三四个小时他就非常饿，实际上是因为他进餐以后，刚才我们有一位朋友说了我胰岛素分泌延迟，这时候血糖偏低还有大量胰岛素存在，这时候血糖就进一步下降。怎么解决这个问题？少吃多餐，正餐的时候吃的量要减少，在总热量基础上，我说多餐你每餐吃二两肯定多了。本来这餐吃二两主食量可以吃一两半，剩下半两在进餐以后三四个小时加一点等热量的食物，像水果这样都可以。用药的朋友这时候一定要测测血糖，如果血糖真的低，学习调整胰岛素，或者口服药的剂量，那样可能药物不合适了。

　　主持人：这位朋友说，糖尿病能不能吃土豆、山药等食品，有人说吃蜂胶对糖尿病人有好处，是否可信？我相信很多朋友说吃某些食物可以缓解糖尿病，真的是这样吗？

　　郭晓蕙：其实说法是没有科学证据的，可能有一些食物是以它的纤维素含量，可溶纤维含量比较多，吃了以后增加饱腹感，不想吃别的东西，可能有一点功效，但是缺乏科学的证据，没有一个非常好的证据支持。山药、土豆这些东西是可以吃的，但是一定要考虑它的热量有多少。你要把它记入到你的热量，这种食品要考虑热量，不像吃油菜、芹菜，这些东西不需要考虑热量，因为它提供的热量非常小。山药、土豆虽然它也算是菜，它是含淀粉类的东西，但是它比起精工细作的食品，像喝糖水，吃非常精细的食品来说，这些食品它的纤维素含量多，而且它是复杂的碳水化合物，它的消化、吸收是需要时间的，所以相对来讲血糖升高速度和幅度都不会那么高。但是你要看书了解，我想吃山药和土豆，我要换下来多少主食。

　　主持人：等于每天总热量有一个均衡的配定。

　　郭晓蕙：对。

　　主持人：希望怀孕的朋友想问一下，她现在血糖在10左右，她现在能怀孕吗？或者血糖在多少的时候怀孕比较合适？

　　郭晓蕙：如果要想怀孕，应该在怀孕的时候把血糖控制在正常的水平，空腹血糖在6.1一下，餐后血糖7.8以下，甚至可能要求更高。因为正常的血糖水平范围是非常窄的，所以这样的朋友在怀孕之前一定要好好的找医生讨论我现在治疗缺什么，如果生活方式干预的不好，还是比较胖的朋友要把体重控制好。有糖尿病患者在怀孕之前一定要把血糖控制达到我们满意的要求，否则怀孕以后血糖更难控制了。当然有人吃很多药物的人，在怀孕以前把药物改变成胰岛素，如果二型糖尿病如果不严格控制饮食和运动，加了胰岛素以后体重会长的很快，所以想当妈妈要付出代价。

　　主持人：今天非常感谢您给我们讲解了这么多有关糖尿病应该如何预防的知识。各位网友，如果您想更加详尽了解如何预防糖尿病，可以到书店购买《专家帮你降血糖》，相信对大家一定会有所帮助。由于时间的关系，我们到这里要跟您说一声再见了。名医堂，每周二、四，下午三点，和您不见不散。

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