主持人：哮喘的咳嗽不伴有痰的？

　　赵京：有的是干咳，但是有的感染了，有鼻子的分泌物多了，也是有一些，一般来讲是干咳。

　　主持人：我发现一个现象，季节交替的时候，春夏交替，经常会发生很多哮喘突发的情况，为什么？

　　赵京：交替的时候容易哮喘犯。春季哮喘为什么多，跟过敏源增多了，一些花粉，对大的孩子，学龄儿童，或者是十来岁的青少年引起的哮喘可能会多。在北京，这个季节室外一些霉菌比较多，过敏源增多，原来有一些过敏的孩子哮喘发作，还有冬春交季，呼吸道感染也诱发哮喘发作。所以说气候冷暖变化比较突然，使哮喘发作相对比较多一点。

　　网友：儿子3岁10个月，被诊断儿童哮喘一年半时间了，检查过敏源是牛奶过敏+++，还有粉尘螨，平时物化治疗，还出了顺尔宁，但是效果不好。过年之后一直断续咳嗽，如何治疗效果好，有没有根治的方法？

　　赵京：这个孩子有一定的过敏体质，但是只是说对牛奶有三个加号，首先看什么方法查的，过敏源检测主要是两大方法，一个是体内，一个是体外，体内做过敏源点刺实验，不是很疼，扎破皮不出血，这是一种方法。还有一种方法是取血，查血清中的IGE，牛奶查出三级，有可能是IGE三级。而且有螨过敏，没说几级，是3岁10个月的孩子。过敏的疾病是过敏的进程，随着接触抗源的先后，小孩一生出来先吃，可能对牛奶过敏了，先在屋子里，然后再外面。现在没有花粉过敏，也没有出去，出去很少。

　　他对螨过敏，过敏的程度没说，如果对螨过敏比较厉害的话，应该考虑有没有鼻炎。这个孩子的治疗是比较积极的。一方面吃着顺尔宁，还用着物化治疗。为什么还会犯呢？一定得找原因。这个孩子有没有鼻炎？螨过敏引起的过敏性鼻炎。过敏性鼻炎治不好，哮喘有时候也不容易控制。

　　还有周围的环境有没有好好整理，而且用药的方法，比如物化吸入道路是多大量，是物化的不够，抗过敏药应该吃一些。既然要规则治疗了，用哮喘控制药，一直都比较规律的。

　　主持人：平时一直使用？

　　赵京：应该是比较规律的。那还不好就应该找原因。

　　网友：现在是1岁10个月，稍微剧烈活动之后，咳嗽很厉害，持续快一个月了，又感冒了，服用了阿奇霉素和开瑞坦药一周，跑两步还会咳嗽，是否要换药？

　　赵京：这个孩子上皮可能受损害了，特别敏感，咳嗽会持续比较长时间。除了消炎用过了，没有其他的临床表现，可以用一些调节剂，对咳嗽不好，感冒后的可以试一下。这个调节剂效果相对可以，可以试着换换药，和抗过敏药一起用。

　　网友：5岁半，服了辅舒同和万脱林，后来停了，咳嗽有喘音，过敏源是花粉和尘螨，是不是继续用药？

　　赵京：应该继续治疗，有特别明确的花粉、尘螨过敏，吸药是必须的，不应该停。可以用两个放在一起的，减少激素吸入量，效果比单用一个强。6岁可以用了。

　　网友：一次肺炎，还有一次是支气管哮喘，各种药吃了很多，白天有些喘，晚上睡觉像拉风箱这样的。　　 

专家谈儿童哮喘治疗

赵京：得吃药，应该坚持用，反复的感病毒感染会诱发哮喘。我们强调了很多孩子的过敏体质，一些家长，尤其是年龄小孩子的家长，3、4岁，5、6岁，你问他，你有这些过敏源，让你查过敏源，查出这些过敏源，应该避免。家长说了，我孩子每次得病不是因为过敏引起的，都是由于感冒引起的。那就说明这些孩子呼吸道抵抗力比较差，病毒感染或者是细菌感染主要是病毒感染或者是支原体感染可以诱发孩子的哮喘发作，过敏体质起了一定的作用。其他的孩子感染之后就好了，没事了，这个孩子，感染之后，因为过敏体质在这儿，一感染就诱发了咳嗽，或者是一直不好。

　　有些家长查过敏源不愿意查，我在这块强调一下，虽然说你的孩子不是因为过敏引起的，但是过敏体质对哮喘的诱发，对家长来讲是非常重要的。

　　主持人：孩子有哮喘应该查一下过敏源。

　　赵京：这是很重要的检查。

　　主持人：很有可能加重病情，或者是再次诱发病情加重？

　　赵京：不是，因为有这个基础，才可能哮喘在感染之后诱发哮喘发作。其他人即使感冒了不会喘。因为他有这个病情基础，所以应该了解这个孩子有没有过敏。

　　主持人：我看这位朋友说，孩子晚上喘的像拉风箱一样的，很多儿童哮喘都是在晚上发作的，为什么有这样的现象呢？

　　赵京：这跟人的生理节律有关。人在后半夜，一般在3、4点钟，肾上腺皮质激素，肾上腺素这两种是人生理的，如果正常分泌，白天分泌水平比较高，一到晚上3、4点钟是一天中的最低谷，是维持气道的张力，但是到后半夜，相对是低的。晚上收缩了会产生哮喘症状。还有夜里一睡觉，敏感神经会引起气道收缩。

　　主持人：家长应该怎么做？

　　赵京：一定要坚持平时的抗哮喘治疗。

　　主持人：你刚才介绍直接喷速效的不可以吗？

　　赵京：急性发作的时候可以用速效的，3、5分钟可以起效，维持的时间是3、4个小时。但是咱们睡觉之前，如果有哮喘犯的，如果你睡前喷上这个肯定到不了后半夜，时间不够长，所以对夜间哮喘的孩子可以口服常效的药，可以使支气管扩张时间比较长。药物疗效持续时间比较长，作用维持比较长，能够度过后半夜哮喘发作的阶段。

　　主持人：家庭里面有哮喘儿童的父母们，哪些药药箱里面是必备的？

　　赵京：作为哮喘治疗，一般的哮喘病人，应该有两大类药物，应该用。一类是平时需要的，平时要长期用的，长期控制哮喘，预防哮喘犯的，即使不犯也要吃，这是一大类，另外一大类，哮喘发作的时候再加上去，平时用一种，发作的时候用两种，第二种快速缓解哮喘症状，把喘息和咳嗽制止住。两大类，先说长期的，像激素吸入类的，另一类是调节剂是口服的。

　　这有几种，这两种是激素，只有激素没有别的。激素吸入的，预防哮喘发作的。长期控制应用的，开始量可能大，慢慢会小，这个在医生指导下应该坚持用。这是干粉，这是气雾剂。干粉得大点5、6岁的孩子用，小孩子用气雾剂。气雾剂小孩子也应该配上面罩，罩在孩子脸上，气雾剂放在这里面，或者是咬住，或者是罩在脸上，这样喷。

　　主持人：气雾剂和干粉药效一样吗？

　　赵京：一样的。我拿的这两种都是单纯的激素，气雾剂用之前一定得摇匀，放在面罩里面，一般小孩子都用一个辅助工具。

　　主持人：家长要教孩子怎么做？

　　赵京：大人可以直接吸，小孩子不会的。最好都用面罩，一方面减少副作用，一方面疗效好。

　　主持人：干粉怎么使用？

　　赵京：干粉有好几种类型，待会说。这两种是单纯的激素。还有一种药，这里面除了激素还有常效的激动剂，干粉这类药是很好，但是有一个条件，孩子一定够好，够有劲，能吸进去，小孩给他没有劲，吸不了，这个得4岁以上，这个得5岁以上。这两种药有什么好处呢。里面除了激素，有激动剂可以让病情控制好，激素量少。可以用于长期哮喘的控制治疗。还有一种是药片。不太重的孩子，重的孩子除了吸的这个可以加上药片，是调节剂。这是两大类，实际上算三大类，还有一种激素加受体。

　　主持人：除了长期控制还有急性缓解的，还有别的吗？

　　赵京：一般来讲是蓝颜色的外壳，还有一种也是干粉的。如果特别厉害可以口服激素，或者全身用激素，还有一种是跟这个合在一起的。除了这两大类药，哮喘病人，比较大的孩子可以在家里面进行哮喘监测？

　　主持人：有这样的工具吗？

　　赵京：有，比较简易的，在家里面用的。有刻度，一般得5岁以上才会吹。

　　主持人：家长可以靠这个监测孩子的病情？

　　赵京：这有一个标志放在零，应该站起来，两手把住了，像吹蜡烛似的，那个劲，又快又猛的吹，我跟大家示范一下。

　　主持人：看这个标到哪个刻度。

　　赵京：我的是450。

　　主持人：刻度越大？

　　赵京：每个年龄有一个正常值，买这个时候就带一个正常值，那个正常值是在大众，很多人测的标准值，但是作为自己的孩子，病情特别好的时候每天都吹，可以得出一个值，用那个值作为判断标准，比如说这个孩子正常吹350，一旦下降了15—20%，说明这个孩子要患病，好的时候吹350，但是一犯病，差不多280或者是300的时候，怎么吹也吹不上去，不是说孩子没劲，就是孩子要犯病了。一般是吹三次，找一个最高值。记上，一般是早晚两次吹，可以吹一段时间，找出一个更好值来，如果犯病的时候可以吹，如果最近老犯可以早晚都吹。这是一种。

　　主持人：我发现很多家长在平台上提到了，很担心孩子用药会有副作用，同时担心孩子用药存在依赖性，您遇到这样的情况吗？

　　赵京：当然了，是药三分毒，尽量不给孩子用药，心情都能理解。有这个病，得病的危害比用药的危害对孩子的影响更大。最常用的药是吸入的激素，吸入的激素是通过非常小量的激素直接作用到气道，对于家长顾虑的，比如说肥胖，比如说生长发育迟缓，咱们所了解都是吃的，或者是全身用激素的副作用，吸入激素都是局部副作用，比如说声音嘶哑等等，通过减药可以减少，而不是全身看的副作用。但是如果过大量了，现在医生正常的处方量不会产生全身副作用，对生长发育没有影响。

　　主持人：依赖性呢？

　　赵京：如果病情没好，可以治疗，病情没犯，可以逐渐的减量，一年不犯，可以慢慢停。

　　主持人：如果家里有哮喘儿童的话，在生活起居方面，父母应该注意哪些问题？

　　赵京：作为哮喘的孩子，家里布置，首先装修的漆、涂料一定要是环保的，买一些家具，甲醛不要超标，第二要看孩子什么过敏，不同的过敏要注意不同的。最好沙发不用布艺的，用皮沙发。席梦思床垫最好不用，也容易长螨虫。有霉菌、真菌过敏的家里最好不要养花。为了保持土壤湿润得浇水，土里面保持潮湿特别容易霉菌生长会在屋里飘浮很长时间。有霉菌过敏的也会容易得病，及时没有也很容易得过敏。

　　还有下水道，水池子旁边的水垢，都应该注意。有霉菌过敏的孩子都要注意，墩布、垃圾都不能放在屋子里面，冰箱也要定期打扫。

　　主持人：家长应该看看孩子的过敏源是什么，根据情况来选择家居。饮食方面再给我们一点建议？

　　赵京：哮喘的孩子，应该不应该忌口呢？很多家长都在问这个问题，哮喘有很多是过敏的孩子，如果这个孩子要真的明确对某种食物产生过敏了，第一只要吃这个食物就引起哮喘发作，或者是长湿疹，或者是其他的胃肠过敏症状，检查是，那就不吃，按道理应该坚决不吃。如果没有明确的关系，比如血清检查有1、2级的过敏，而且吃这个东西什么事都没有，一般来讲不应该忌口，这时候孩子正处于生长发育期，又不吃鱼，又不喝牛奶，拿什么长身体。

　　主持人：如果不过敏的话但吃无妨。过敏的话斟酌一下。

　　赵京：不能斟酌。如果一吃这个就引起临床症状是肯定不能吃。有些孩子小时候是牛奶过敏，到1岁、2岁50%的都不过敏了，停一年半年再吃，再检查，没有了。如果没有再吃。有些孩子还过敏再等两年一年，可能再试，牛奶、鸡蛋，有些孩子就不过敏了。花生这类的一般都是不可能耐受，对牛奶、鸡蛋有些孩子就耐受了，随着年龄的长大。

　　主持人：非常感谢今天给我们讲了这么多关于儿童哮喘方面的知识，很多家长是受益匪浅，由于时间的关系，我们的节目告一段落了，感谢您做客名医堂，也感谢各位网友的关注，名医堂每周二四不见不散。

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