张维君：这个时候有代谢过程的紊乱，很可能觉得心烦，睡不着觉，手脚冰凉，出汗，特别想发脾气。这种现象女性激素低了，这个时候出现这些问题的，有可能我们说是更年期。但是这时候也要排除是不是冠心病，因为现在冠心病年轻化了，不能轻易就说你是植物神经功能紊乱或者你是更年期，这个事还可以进一步检查。因为你的心电图有一个心肌缺血的改变，还可以进一步检查，比方可以做一个平板运动实验，加大了心脏的负荷，看看心肌缺血明显吗？还可以背仪器，24小时心电图，动态观察看有没有心肌缺血的改变，在正常生活中观察一下，特别走路快的时候，或者急躁，有人说车一来，我一追，是不是就难受了，可以做一个记录。当然了要明确进一步诊断，现在有高科技的东西，比如冠脉CT，是非创伤的，它的检查达到98%，假如它说没问题，基本上就没有问题。这种冠脉CT检查在大医院就有了，如果它说有狭窄，因为我们在冠状动脉围绕心脏有三条主要的血管，我们叫河流也行，交织成网，把心脏包绕起来。如果说血管有一支或者几支都有问题，有多处也有问题，就叫多支多处有病变，这个时候就应该到医院住院，做一个冠状动脉造影，明确诊断。

　　主持人：心肌缺血需要治疗吗，如果需要治疗，怎么治疗？

　　张维君：如果有心肌缺血的改变，特别是有症状，觉得胸闷，胸疼，可以治疗一下，先药物治疗，能不能缓解。如果进一步检查，真的有明确的，严重的狭窄，还有其他的方法，大家都知道放支架，血管成型术，进一步治疗。

　　主持人：如果用药的话，应该服用哪类药物，一般来讲用药，假如有这些症状，先服药，最容易的服药治疗。先看一看自己原有的疾病有些什么，假如因为高血压，应该把血压控制在正常范围之内，因为掌握在医生手中的高血压药物有六大类了，每一大类都有十种左右的药物。

　　主持人：等于看他引起心肌缺血的具体原因是什么，根据具体原因对症治疗。

　　张维君：如果糖尿病，查一下血糖，是不是进行糖尿病的治疗，如果血脂高，真得高血脂的治疗。另外要抗击血小板的积聚，最好的方法用阿司匹林，服用这些药物。这些药物的治疗目的就可以使得心管痉挛或者狭窄的程度得到了一定的控制。血液粘稠度得到一定的控制。

　　网友：52岁，经常性的心绞痛，伴有头晕，高血压142时，低压时90，血液检查各项指标正常，去医院检查心电图显示ST段改变，彩超检查未见异常，这是冠心病吗，需要通过什么途径进一步确诊，吃什么药？

　　张维君：刚才已经讲了怎么确诊。ST段有两种改变，一种ST段压低，比正常水平低了，这种是心肌缺血改变，如果ST段抬高的改变，就要注意了。ST段真得抬高，抬高到一定程度，要注意极性心肌缺血的改变。我估计这位女士可能指得ST段压低的改变，有心闷，血压高一些，血压高142，低压是90，总之高于正常范围，正常比140高了，比90高了，这样的话，不管是高压，我们叫收缩压，老百姓说的叫高压，低压也就是舒张压，这两个压力只要有一个高，两个都高，更是高血压，有一个高，都是高血压，要用药。

　　在不同的时间，三次量血压都高于正常范围，真得是高血压。建议这位52岁的女性，多监测一下您的血压在不同的时间测量一下，如果在不同时间测量的血压都高了，高于正常像140、90以上，就得注意几个问题，首先你不查自己的生活习惯好不好，有些人熬夜，熬夜使血压升高，注意足够的睡眠。还有吃得太咸了，这几天尽是和朋友一起吃，太咸了，要控制盐的摄入量。这些要注意。如果经过饮食控制和刚才说的生活习惯的控制，还不能把血压降到正常范围的话，您就应该去看医生，要吃一些降压的药物。这样的话因为ST段的改变，很可能有高血压也可以有继发的ITT的改变，冠心病也有ITT改变，是冠心病引发的，还是高血压引起的，这样鉴别了，就可以先治疗血压，以后好转没有这些症状的话，很可能您就不是冠心病。刚才说超声还是正常的，要是间隔都没有肥厚，各个房室都不增大，这可能还算是先早期把血压控制一下。如果这些都得到很好控制，还有没有ITT改变，如果再有的话，刚才说了还可以不放弃，再进一步地检查。

　　网友：去年11月份去医院做了支架手术，术后总是感觉很疲劳，最近在手臂外侧经常感觉疼，路走快了，心脏部位也会疼，一直在服药，想知道是什么原因？

　　张维君：这个放支架不知道放支架到现在症状出现的时间长短，到现在半年多了，借着放支架的朋友提出这个问题，我想讲一下我自己的临床感受。放支架的话，的确是一个对冠心病是里程碑的好事。因为支架就是因为我们血管狭窄了，狭窄了75%以上，一般要放支架。有些人说是怎么回事，形象地举一个例子，北京的三环路有四个车道，如果两个车道堵了，血管堵了相当于两个车道，叫50%的狭窄，如果堵了三个车道，叫75%的狭窄，还剩下25%，血液还可以走过去，也就是汽车能够过去。如果狭窄等于和大于75%，我们原则上就可以给你做一个支架，给你气囊扩张，如果内膜不好，给支撑起来，就像河流的河床不好，就用网子固定起来，不叫塌陷。放个支架的目的就是这样。放支架之后，不是一劳永逸，有些人认为放完支架以后就是一劳永逸，还要呵护心脏，呵护血管，要关照他们，因为心脏很累，你睡觉他不睡觉，你休息他不休息，心脏一分钟要跳60次，你知道一天下来跳10万次左右，还是很累的，不是放了一个支架，就不好好呵护它。如果你不改善你的生活习惯，我不知道这位女士她的生活习惯好不好，她有没有准时去吃药。

　　主持人：她说现在一直在服药。

　　张维君：如果在很好地服药，我们应该放完支架之后，要有双联的抗学板的药物，一个是阿司匹林，还有利比格雷，都是抗击血小板的积聚。我们还得要服一定的降脂药，不一定是降低血脂，更重要保护血管内膜，如果没有其他的再有残余的狭窄，不用其他的药物。如果还有高血压这些问题，还得服用降压药，目的一个是降血压，还有防止血管的痉挛，他应该复查一下，复查冠脉CT，看是不是再狭窄，如果没有再狭窄，解除了他的思想顾虑，有些人放了支架之后，总觉得有个支架在心里不舒服，有压力。叫支架术后综合症，如果没有，彻底解决了思想顾虑。还有健康的生活方式，准时服一些药物，就没有更大的问题。

　　网友：请问专家，我母亲今年52岁，血压偏高，听说阿司匹林能预防心血管病，年初开始吃，现在有三四个月时间，请问需要一直吃下去吗？

　　张维君：小小阿司匹林威效大，像高血压的患者血压高，因为她50多岁，有可能绝经了，不知道她肥胖吗，如果要是稍微胖一些，别的血脂都还正常，家族如果还有高血压的历史，我想她应该服用阿司匹林，阿司匹林服用的方法就是小剂量，国际上的一个实验和国内大量的寻证医学的实验，就证实了小量的阿司匹林，所谓的小量就是75毫克到100毫克，每天一次，这样的服用对预防今后的血酸的形成有好处。

　　主持人：两个预防级别是怎么界定的，到什么程度应该一级预防还是二级预防了？

　　张维君：所谓一级预防就是对病因的预防，什么原因造成你得的这个疾病。预防疾病的原因，我们就叫做一级预防。对心脑血管疾病，就防止血酸的形成，比方像高血压的患者，我们要防止脑阻中，脑血管的形成，如果我们要防止冠心病，冠心病心肌梗死，心肌梗死也是血酸形成的堵塞的冠状动脉，造成下流没有血流了，心肌坏死。这种预防叫做一级预防，应该吃一些除了生活方式，我们建议他用阿司匹林，小量的阿司匹林。如果真的得过心肌梗死，第一次得过了，或者得过脑血酸了，防止二次发作，要进行二级预防的治疗，有些人放了支架了，应该注意进一步的二级预防的治疗，不能够轻易地听信人家，就给停药。

　　举一个例子，我曾经写了一篇文章，叫阿司匹林是伴侣，不是情人，在去年7月23号在北京晚报发表的。于是有很多媒体转载了，认为它还是挺能够使得一些人，网站点击率很高，我也不断接到电话询问，借此也愿意再说一下。就像有些人放了支架，放了支架以后，觉得一劳永逸，可以不用药了，其实不对。有一个病人，才50来岁，她放了支架之后，觉得放完了就好了，也不吃药了，当时医生给她开了阿司匹林这些药物，告诉他应该去吃，关心他的人很多，你别吃这个药，阿司匹林对你胃不好，叫他吃中药，我们不反对吃中药，中药很可能有活血化淤，对身体有一定的好处。但是阿司匹林毕竟经过国际国内大量寻证医学的实验证实了能够抗拒血小板的集聚，抗击血酸的形成，不能够不吃，不吃一个月以后，这个支架又长了血酸，又放了一个，放了以后，还不吃还觉得我就不吃，看行不行，最后放了8个支架。见到我以后，张主任，我一定按照你说的老老实实吃药，特别要吃阿司匹林，我不能停药了。

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