主持人：现在支架的价格贵吗？

　　张维君：一个支架，现在是减价了，当初最贵的是三万块钱一个，现在已经减到一万七，有的才一万三，就算一万块钱，八个都八万了。我再加上气囊，其他的一些辅助的材料，起码得十多万花。一部汽车钱就开进你的心脏。

　　主持人：得不偿失。

　　张维君：所以小小的预防，一片国产的，件之一瓶子才两三块钱，所以你看看真是得不偿失。

　　主持人：作为二级预防，得过病的朋友要坚持用药，预防下次疾病的复发。

　　张维君：对，防止不要再得这种疾病。

　　主持人：对于女性冠心病还有心脏疾病，治疗策略是怎样的？

　　张维君：治疗的策略，原则上男女的策略都不会有特别大的区别。当然女性也有女性的特点。我们在治疗方法，一旦你得了心脑血管这些疾病，现在以心肌梗死例子来说，真是得了这个疾病，你一定要遵照医生告诫的问题，定期扶持，按时吃药，有科学的养生的方法。当然科学养生的方法现在说得也都是特别多，我想在吃药的问题上，您就一定按照医生说，比方说我们一定要有一个抗击血小板集聚的药物，就是抗酸的药物，您得要准时地吃，必备的像阿司匹林这些应该吃的，您还得要吃。如果双联抗血小板的药物，如果放了多个支架，多处病变的话，当然要双联抗血小板的药物。如果血脂高，或者是因为你放了支架以后，还有降脂的药物，也应该用上它。还有残余的狭窄，硝酸盐类的药物，要定期服用。因为你还有其他的原发的疾病，比如高血压，降压的药物要用，还要定期看看自己的血糖是否高，如果血糖高，还得要注意治疗糖尿病的药物，咱们还得要应用上。有些人说我是否要接受一下女性激素的治疗，这要看情况。如果我们要说是他特别地烦恼，容易睡不着觉，出汗特别多，刚刚绝经期，我们适当补充一下过渡一下，也未尝不可，要看利弊关系。如果家族有肿瘤的历史，自己也得过癌症的话，应用女性激素就要特别小心。

　　主持人：下面再来关注一下平台上还有哪些朋友给您提出了问题。

　　网友：今年47岁，在两年前开始感觉两个手的手掌发热发麻，尤其睡醒的时候特别明显，请问这是怎么回事？

　　张维君：上楼梯明显，假如没有上楼梯这个问题，我刚才会讲可能是更年期了，手脚发麻，发白，脚指头也会出现这个问题，出汗，47岁，我可能会说注意更年期，如果刚才说上楼梯症状就会明显，所谓症状明显是指发麻症状明显还是胸闷症状明显，没有说得更清楚。如果活动后，要会出现手脚发红，像这样的情况，我认为不会有更多大的问题，如果要手脚发麻的这些症状，睡觉出现，我觉得要注意颈椎病，每个人不管男女老少，大家看书也好，特别现在计算机的普及率非常高，有些人都是爱不释手，都是工作也好，玩游戏也好，我们的头七八斤重，就顶在我们肩膀上，每个人干任何事情，特别是女同志，就是擦擦桌子，拖地拖地都得低下高贵的头。有些女同志47岁，会不会早期出现骨刺的症状，这样会出现手麻的现象。

　　主持人：这位朋友的问题不光是心脏有问题，有可能是颈椎引起的，还得去医院检查。

　　张维君：看看颈椎，照个片子，看看正侧位，有没有问题。

　　网友：经常感觉憋气，气喘不过来，好像有窒息感觉，很恐怖。动态心电图都查不出有任何的问题，在正常情况下，心跳会突然过快，一生气胸口特别地堵，经检查是窦性心率，请问怎么回事？

　　张维君：这位朋友生气的时候活动后觉得胸闷、头痛，这样的话是症状。在这个期间，想跟大家说一下什么叫心绞痛，真正的心绞痛指的是胸骨后，有压榨性的感觉，有针刺样的感觉，有些人说像石头压在胸前，有些人说像什么东西归着自己喘不气，憋得很难受。像严重的心绞痛的话，还可以向背部放射，向左上支放射，这是典型的严重的心绞痛。一般可以持续十分钟，半个小时，长的可以达到两个小时，这个时候不要顶着，挨着，应该立即去医院。去医院的时间越早越好，原则上在六小时之内，这样的心绞痛到医院的时间在六小时之内，我们的医生处理的方法就会更好，比方可以给你溶酸治疗，可以给你造影，需要做PDC，给你血管成形术，很好地  开通了狭窄的血管或者堵塞的血管，使得你没有得心肌梗死。这样的话，使得心肌收缩还会更加有利。所以我们这叫时间就是心急细胞，时间就是药物，时间就是生命，就是健康。当你疼痛是典型的，如果不典型的心绞痛，有些人觉得好像胃疼不舒服，因为我们的心脏就在胸部的左边和胃很近，所以有些人表现是唯疼，但是你没有胃病，不妨考虑会不会是冠心病的心绞痛。有些人还表现牙疼，看了牙科以后，没有虫子牙，不妨也做一个心电图，看看是不是心绞痛。一旦出现这些症状，我想提出三部曲，你千万不要自己挺，应该注意三部曲，第一当心绞痛出现的时候，不要惊慌失措，要原地不动休息，休息的目的就是减少心脏负担，不要加重心脏的负担，减少缺血的面积。第二，如果自己有备用的药物，我自己知道有心绞痛，知道高血压或者有其他疾病，备用一些药，备用有阿司匹林，要嚼服三百毫克，因为阿司匹林一般在胃肠道吸收，特别在小肠上端吸收，它吸收一般在30到40分钟，很快就可以达到血中的浓度，你嚼服目的更快一些。含服硝酸甘油，一片不行，含两片，两片不行，含三片。有些人说有速效救心万，也可以含服，目的是解决血管痉挛，使得血管扩张。第三点求救，利用现有的电话通讯的工具，不要自己东跑西跑去找人，就要用你现有的工具，比方在你旁边刚好是我的同志，请你打个电话告诉120或者999这些抢救中心来救护车把你救走，最有效地送到医院。这样的目的使你心肌的细胞就可以缩小了它的缺血面积，缩小了坏死的面积，也叫做梗塞的面积。我可以举两个例子。我有两个病人，一个病人60岁，一个病人80岁，60岁的患者突然就觉得胸前疼痛不舒服，他不好意思告诉人家，他在班上，不好意思跟人家说，当时就要交班了，在这个过程中不好意思跟同事说，躲开跟家人打电话，家人快来吧，心绞痛不舒服，打个出租车，跟单位说，叫他儿子来单位接他，现在的交通又紧张，一来一去两个小时，还没等送到医院，就猝死在出租车上。

　　主持人：等于是非常惋惜，所以说抓住时间就是抓住生命。

　　张维君：刚才说的三部曲很重要。另外80岁的女士洗澡，在洗澡过程中，觉得突然间不舒服，疼痛，她觉得是心绞痛，她有卫生知识，觉得是心绞痛的发作，立即停止洗澡，赶快叫老伴，稍微擦干净，这个时候打了急救中心，急救中心给她送了医院，一看是心肌梗死，由于她来得及时，她又是特别快的，经过了处理，缩小了缺血面积，保住了生命。

　　主持人：生活中很多女性不容易诊断出心绞痛，为什么有这样的现象呢？

　　张维君：这是女性的特点。关爱女性，真得是很重要的。因为我们女同志首先从生理上来讲，我们比男同志瘦小，比男同志相对来讲瘦小的个子是占大多数的。所以由于生理的特点，她的血管相对来说比男同志细。我们这些医生们做支架的时候会知道女的比较难做，细小。这是女的生理特点造成的。所以一旦得病，就比较重，就细小。

　　主持人：等于是生理构造决定的。

　　张维君：第二个特点女同志比较爱表达自己，爱说。相对来讲比男同志容易表达自己，这里不舒服，那里又怎么样了，人家老嫌咱们唠叨，絮叨，说多了，人家不重视咱们，咱们说这疼，你就这爱疼，人家不理咱们。这些事情当你真的疼了，可能没有引起人家的重视了。重视度往往就容易比较差一点。再加上女同志又不抽烟，也不像喝大酒，这些危险因素相对觉得比男同志少，重视度相对医生来讲，可能觉得男同志得冠心病比女的特别多，所以我们的重视度不够。所以一旦女同志真的得了冠心病，在一千例学生的研究过程中，就发现一个特点，一旦女同志得冠心病，三支病变的多过单支病变，而且狭窄的严重程度也重。所以它相对死亡率就高，所以我们的女性得要关爱自己，要关爱心脏，关爱我们的血管。

　　网友：今年48岁，我的血压粘稠度有点高，去年医生开了阿司匹林常用片，吃一片，上次去挂专家门诊，专家让我吃两片，现在不知道该吃几片药了。

　　张维君：这个问题问得特别好，我们医生也有责任，你就吃一片吧，实际上一定要告诉我们的群众应该看剂量，你开的这个药剂量都会在药瓶上或者药盒上写着每片多少毫克，每片多少克，都要学会看剂量。因为阿司匹林有不同的剂量，比方国产阿司匹林有25毫克一片，有50毫克一片，有40毫克一片的，也有80毫克一片的。如果真的拿的是40毫克一片给这医生看，医生说不行，你得吃两片，那就80毫克，刚好符合的小剂量。

　　主持人：所以70到100毫克。

　　张维君：医生告诉你吃两片，所以这医生没错了。

　　主持人：所以患者在用药之前要看片数。

　　张维君：进口的阿司匹林是一百毫克，美国的阿司匹林是325毫克一片。

　　网友：49岁，更年期，近五年来即使控制了饮食，但是总胆固醇在7到7.5之间，睡眠坐侧睡有睡梦的现象，平躺右侧也会出现，以前病史15年做过甲状腺全切除，化验甲状腺指标成钾碱，请问一下是不是心脏出问题了，这种情况应该服什么药治疗？

　　张维君：钾碱，当然药服得还是对的。有胆囊多发息肉，要定期检查，在短时间内如果增多的话，还是要注意治疗。现在B超是非常发达的，应该在短时间内像三个月、半年要定期复查。至于刚才说的胸闷症状，而且毕竟它有危险因素，这个危险因素是血脂高，总胆固醇7点多就高了，如果正常的话应该是4.8以下，所以它相对来讲是高了，如果高的话，时间又长，又不去治疗它。血脂高的危害性主要是使得动脉硬化，使得动脉壁发生了不能够平整了，凹凸不平。这样的话，使得血小板附着在这里，形成血酸。胆固醇高，在血管的内膜会造成血管的狭窄，在脑动脉，当然脑动脉的血管就会造成狭窄。血管狭窄就有胸闷的症状，就应该进一步检查，应该用药，起码用降脂药，把血脂降到正常的范围，而且还要做相对的检查，用一些药物。

　　网友：54岁，早搏半年余，服过一些药，不见根本好转，早博频繁的时候，陪有刺激性的咳嗽，胸闷的症状，怎么治疗？

　　张维君：我们有心房有心室，因为我们的跳动都是来自最高司令部，相当于党中央，他就是发命令，才叫你心房和心室来跳动。如果不听上面的话，你心房发命令，叫房早，如果心室发命令，不听上面的叫心室早博。为什么房早这么多，什么原因？不妨可以做超声，看看房室的大小，是什么原因造成的早搏那么多。不妨也可以做一个24小时的心电图，看看心房的防早到底有多少次，假如房早不多，一分钟有几个，24小时下来不到一千，像这样的话，几十个，也就是几百个，我觉得没有必要治疗，吃点药，愿意控制点心率，不太激动就可以了。假如房早太多了，容易形成房颤，应该适当治疗。吃药的问题，如果要吃一个药，对准了吃，要坚持吃看看效果如何，特别像高血压的患者，不能今天来看医生，我就觉得有些人说今天看医生，把血压降下来，但是医生没有给我降下来，本来我血压190，收缩压190，低压就是舒张压120，假如我的血压是这样的，像我给病人开药绝对不能说弄一堆药，叫你明天都正常了，我们叫做缓慢降压，慢慢堤坝你血压给降下来，不要说今天我吃了药，明天就应该正常。至少血压降下来了，不要说是一看血压没有降正常，又找医生又换药，第二天第三天又换药，千万不要这样。

　　主持人：要遵循医嘱，慢慢控制病情。

　　张维君：用最小的药量，最小的搭配，达到最大的降压效果，同时对心脑肺重要的器官有一个保护作用。

　　网友：阿司匹林能够软化血管，我已经吃了一段时间了，上次在网上看到说吃阿司匹林会引起胃出血，请问应该怎么办？吃阿司匹林都会发生胃出血吗？

　　张维君：因为阿司匹林能够预防很多血酸的疾病，的确造福于人民。但是我们应该怎么吃，吃多长时间为好，剂量多大为好，阿司匹林的剂量越大，抗击血酸积聚，效果越好，应该是正相关。吃的量越大，副作用越大。像胃黏膜有一定的刺激，如果吃得量特别大，特别有胃溃疡，会不会溃疡病出血了，剂量和服法是非常重要的。如果真的在两个月之内有过胃溃疡，甚至因为脑出血在两个月之内，都不应该吃。我们就应该在这个期间不要吃阿司匹林，要停药。如果你要说现在没有这些问题，我没有胃病，但是我有时候也觉得胃不舒服，胃镜都说我没有什么问题，这样的话在服用阿司匹林过程中，一般不会有什么大的问题，即使有大规模的寻证医学实验，有50多个寻证医学实验统计了是相当的人群，造成胃出血的比例才是1.1%，相当地低，所以它还是小剂量还是安全的。这样吃药原则上如果真的觉得阿司匹林会不会对自己的胃有不舒服，年纪大，可以饭后吃。这样对你的胃黏膜有保护的，它重点是在胃和肠道吸收，主要在小肠上部来吸收。所以还是饭后吃安全一些。如果真是有脑出血，刚才讲的一定要停药，除非要吃脑血酸的病人，如果说是小量出血，后来又好了，或者放了支架，还得要吃，那你可能停药一段时间甚至七天，根据小量再恢复，再吃过来，也可以。

　　主持人：再过几天就是母亲节，在节目最后，能位母亲送上一份生活方式方面的祝福吗？

　　张维君：好的。我不记得是哪位著名的人物说的，就是关爱一个女性就等于关爱一家子，关爱好一个女性，管理好一个女性就等于管好一家子，真的女性是一个家庭的核心，当然了男人就是家庭的中心了。中心围着核心转，核心也是围着中心转。所以家庭的幸福真得是一家子是非常幸福的。我想我们的母亲要是家庭的主妇，所以她如果有一个健康的生活方式，她就会把你的饮食管理好，饮食就是有粗有细，不甜不咸，做得是粗细都搭配，营养和蔬菜都会搭配好，这样的话使得我们每个人能吃到七八份饱，三四五顿，身体会好。而且女性要知道怎么样管好自己的丈夫、孩子，适量运动，这样把运动给大家调节好，运动好，吃得好，这样身体苗条，就不会心脏肥胖，就会苗条。女性管理好，而且会注意丈夫不要抽烟太多，所以经常在家里不要抽烟，也保证了大家的二手抽烟，抽烟少，甚至戒烟，又不会得心脑血管疾病。家真是，每人无家容颜老，男人无家死得早，外面的世界不管怎么好，还是我们的家是最好。祝愿所有的女性和男同志们的夫人们身体健康，家庭幸福。谢谢大家！

　　主持人：非常感谢张教授今天给我们讲了一番有关女性健康，女性心血管疾病应该如何防治的知识，最后说了一段很好的祝语。由于时间关系，节目在这里告一段落，在这里提前向全天下母亲拜一声节目的问候，名医堂每周二、四下午三点，与您不见不散。

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